Al Direttore del Dipartimento di 
Medicina Clinica e Molecolare

RICHIESTA AUTORIZZAZIONE MISSIONE
Io sottoscritto/a (cognome e nome) ………………………………………………………………
residente a ………………………………..in via/piazza ………………………………….n°…….
Telefono ……………………………  email  …………………………………………..……….
In qualità di:

Professore di I fascia
Professore di II fascia

Ricercatore a tempo indeterminato/determinato

Specializzando

Personale tecnico amministrativo 

PERSONALE NON DIPENDENTE
Titolare di rapporto di lavoro subordinato con altre università, anche estere, altre amministrazioni, enti pubblici o privati

Assegnista di ricerca

Collaboratore esterno inserito in programma di ricerca, di mobilità e nei progetti finanziati da enti esterni (allegare dichiarazione del responsabile scientifico che attesti l’inserimento del soggetto nel personale di ricerca e indicare la denominazione del progetto)

Soggetto formalmente incaricato ad espletare un’attività nell’interesse del Dipartimento (allegare incarico formale)

Docente in congedo o aspettativa (allegare dichiarazione che attesti che la missione è inerente la ricerca di cui si chiede di utilizzare i fondi e che il luogo in cui svolge la ricerca è diverso da quello in cui presta l’attività)

CHIEDO
di essere autorizzato/a a svolgere una missione dal giorno ………………. al  giorno ……………….. in località…………………………………….....................
per il seguente motivo (specificare la finalità istituzionale della missione): …………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..

Mezzi di trasporto che intendo utilizzare:

	MEZZI ORDINARI		MEZZI STRAORDINARI 
compilare richiesta autorizzazione seguente	
	Treno		mezzo proprio	
	Aereo		mezzo noleggiato	
	Autobus urbani ed extraurbani		Taxi 	
	Nave			
	Taxi (1)			

(1) Taxi utilizzato nelle missioni all’estero per le tratte andata/ritorno per porti, aeroporti e stazioni quando l’orario di partenza è antecedente alle 10:00 o l’orario di arrivo è successivo alle ore 20:00 e per gli spostamenti nell'area urbana in cui si svolge la missione e, nelle missioni in Italia, per le tratte di andata/ritorno per porti, aeroporti e stazioni quando l’orario di partenza è antecedente alle 09:00 o l’orario di arrivo è successivo alle ore 20:00;

AUTORIZZAZIONE PER L’USO DI MEZZI STRAORDINARI (auto propria – taxi – auto a noleggio)

In riferimento all’uso del mezzo straordinario dichiaro che si rende necessario per la seguente motivazione:
▢	Trasporto di oggetti o materiali fragili o ingombranti 
▢	Mancanza totale di mezzi di trasporto per il raggiungimento del luogo di missione;
▢	Convenienza economica (deve essere comprovata da una tabella di comparazione,
dettagliata e documentata, da cui si evinca l’economicità dell’uso di tale mezzo)
▢	Località di missione non servita da mezzi di trasporto ordinari o i loro orari sono 
inconciliabili con lo svolgimento della missione;
▢	Sciopero (comprovato) dei mezzi pubblici;
▢	Necessità di raggiungere la località di missione e/o rientrare in sede con urgenza per
motivi di servizio (devono essere comprovati);
▢	La missione prevede nello stesso giorno il trasferimento in più sedi

N.B.: in caso di utilizzo del mezzo proprio occorre provvedere all’attivazione della copertura assicurativa mediante la compilazione del modulo on-line presente sulla pagina web https://www.uniroma1.it/it/pagina/copertura-assicurativa-utilizzo-del-proprio-mezzo-di-trasporto e l’invio dello stesso a segreteriadmcm@uniroma1.it  per l’approvazione del Direttore non oltre 24 ore prima della partenza

 
Da compilare solo per missioni di durata superiore a 30 giorni e limitatamente al personale che svolge attività didattica) 

Dichiaro che durante l’assenza dal servizio nel periodo di missione

     non è prevista attività didattica

     l’attività didattica sarà proseguita dal/dalla prof. …………………
La missione è stata autorizzata dal Consiglio di Dipartimento nella seduta del ………………………

Dichiaro che NON intendo chiedere il rimborso delle spese

Data ……………………..						FIRMA DEL RICHIEDENTE

……………………………..
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PARTE RISERVATA AL TITOLARE DEI FONDI

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………… dichiara che la spesa per la suddetta missione è:
inserita nel piano di gestione del finanziamento della Ricerca

strettamente correlata all’esecuzione del Progetto stesso

effettuata nell’interesse del Dipartimento al fine di migliorare la preparazione scientifica

e graverà sui fondi del progetto …………………………………………di cui è titolare

il/la  sottoscritto/a 			il/la prof………………………………………

FIRMA DEL TITOLARE DEI FONDI

Data ………………..						…………………………………
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     Si autorizza			Si autorizza 
(per gli aspetti contabili ed amministrativi)
Il Direttore del Dipartimento 				Il Responsabile Amministrativo Delegato
Prof. Maurizio Taurino					Dott. Enrico MATTEI

……………………………………………..			…………………………………