Title: Al Direttore del Dipartimento
Author: Segolanti
Last saved by: Roberto Di Bernardini
Company: Dip.to Psicologia

Al 	Preside della Facoltà 
di Medicina e Psicologia
										S E D E

Il sottoscritto:
(compilare in stampatello, in modo chiaro e leggibile)
Cognome		_________________________________________________________
Nome			_________________________________________________________
Nato a 			______________________________(Prov._______) il_____________
Codice fiscale		___________________________________________
Partita IVA		___________________________________________
Residente in via	______________________________(Prov._______) CAP___________
Recapito telefonico	__________________________________________________________
Indirizzo posta elettronica ________________________________________________________
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
•	Di essere residente nel territorio italiano
•	Di NON essere residente nel territorio italiano (nel caso, compilare DICHIARAZIONE ANNO 2019 ATENEO)
•	Di essere titolare di borsa od assegno di studio ex art. 50, comma 1, lettera c), DPR.917/1986, soggetta a tassazione IRPEF.  
Se Professionista possessore di Partita IVA
Di essere professionista ex art.53, comma 1, DPR.917/1986, in quanto l’attività richiesta rientra nell’oggetto tipico della propria professione abituale di_______________________________, iscritto nell’Albo/Ordine_______________________________ e pertanto di essere/non essere iscritto ai fini previdenziali nella Cassa di Previdenza________________________ con applicazione della Rivalsa al _____ %, con l’obbligo di rilascio di fattura (ex art.5, comma 1, DPR.633/1972), per cui l’I.R.A.P. è dovuta dal sottoscritto ed in tal senso libera l’ente committente da obblighi al proposito. 
•	Di essere professionista ex art.53, comma 1, DPR.917/1986, in quanto l’attività richiesta rientra fra le normali prestazioni oggetto della sua attività professionale abituale, non iscritto in alcun Albo Professionale e senza Cassa di Previdenza, ma con attività professionale svolta in forma abituale anche se non esclusiva, con obbligo di rilascio di fattura (ex art.5, comma 1, DPR.633/1972), per cui l’I.R.A.P. è dovuta dal sottoscritto ed in tal senso libera l’Ente committente da obblighi al proposito.
•	Di essere professionista compresi esordienti (art. 13 Legge 388/2000), regime vantaggio minimi (art. 1, comma 100, Legge 247/2007 e art. 27 D.L. 98/2011 conv. Legge 111/2011), regime contabile agevolato ex minimi (art. 27, comma 3, D.L. 98/2011 conv. Legge 111/2011), art. 1, commi 54 / 89 della Legge 190/2014 e nuovi minimi art. 1, commi 111 - 113, Legge 208/2015 e nuovi forfettari dal 2019 (art. 1, co.9-11 L. 145/2018) con applicazione della Rivalsa al _____ %,
Se non possessore di Partita IVA
•	Di NON essere titolare di partita IVA
•	Di non esercitare attività professionale in particolare e/o lavoro autonomo in generale e pertanto di svolgere la prestazione senza requisito di abitualità, continuità e professionalità in forma del tutto occasionale (art. 67, comma 1, lettera l, DPR. 917/1986) e di non essere tenuto all’emissione di fattura sul compenso (art. 5, comma 2, DPR.633/1972)
•	con reddito annuo fino a € 5.000,00
•	con reddito annuo superiore a € 5.000,00.
•	Dichiara di aver fino ad ora percepito nel corso del periodo d’imposta 2019 compensi/redditi per attività di lavoro autonomo (extra Sapienza) non esercitato abitualmente di cui all’art. 67, comma 1, lettera l), DPR. 917/1986 d’importo non superiore ad €. 5.000,00, nello specifico pari ad 
€. ______,___= (indicare anche se pari a 0,00) e pertanto invita codesta amministrazione a tenere conto di tale informazione agli effetti della trattenuta contributiva INPS (art. 44 Legge 326/2003 – Circolare INPS n. 103/2004). Si impegna a comunicare l’eventuale superamento del limite di €. 5.000,00 al fine di permettere l’applicazione della ritenuta e consentire all’Ente il versamento di importi dovuti. In difetto si dichiara disponibile a sostenere integralmente i relativi costi in misura intera sollevando codesto Ente da oneri e responsabilità per l’omesso involontario versamento alla gestione separata INPS
•	Dichiara di aver fino ad ora percepito nel corso del periodo d’imposta 2019 compensi/redditi per attività di lavoro autonomo (extra Sapienza) non esercitato abitualmente di cui all’art. 67, comma 1, lettera l), DPR.917/1986 d’importo superiore ad €. 5.000,00, ma non superiore al limite contributivo annuo pari ad €. 102.543,00 nello specifico pari ad €. ______,___= e pertanto invita codesta amministrazione a tenere conto di tale informazione agli effetti della trattenuta contributiva INPS (art. 44 Legge 326/2003 – Circolare INPS n. 103/2004). Si impegna a comunicare l’eventuale superamento del limite di €. 102.543,00 = annuo al fine di permettere l’interruzione dell’applicazione della ritenuta. In difetto s’impegna alla restituzione delle somme versate in esubero dall’Ente
•	Di essere collaboratore coordinato e continuativo senza vincolo di subordinazione (art. 50, comma 1, lettera c-bis, DPR. 917/1986), con prestazioni non rientranti nei compiti istituzionali contrattualmente definiti di lavoratore dipendente e non rientranti nell’oggetto della professione eventualmente abitualmente svolta.
•	di NON essere lavoratore dipendente presso altra pubblica amministrazione
•	Di NON essere titolare di copertura previdenziale obbligatoria e/o di trattamento pensionistico indiretto o di reversibilità quindi soggetto alla gestione contributiva nella misura del 34,23% in quanto per l’attività/prestazione è prevista la contribuzione aggiuntiva DIS-COLL (legge 28 giugno 2017 n. 81 –Circolare INPS 122/2017). In caso di variazione della propria posizione s’impegna a comunicarle al committente al fine di provvedere alla corretta gestione contributiva nella misura del 24%.
•	Di NON essere titolare di copertura previdenziale obbligatoria e/o di trattamento pensionistico indiretto o di reversibilità quindi soggetto alla gestione contributiva nella misura del 33,72% in quanto per l’attività/prestazione NON è prevista la contribuzione aggiuntiva DIS-COLL (legge 28 giugno 2017 n. 81– Circolare INPS 122/2017). In caso di variazione della propria posizione s’impegna a comunicarle al committente al fine di provvedere alla corretta gestione contributiva nella misura del 24%.
•	Di aver provveduto/di dover provvedere all’autodenuncia presso la sede competente INPS ex art. 4 D.L.166/1996 relativamente al contratto di:
•	collaborazione coordinata e continuativa
•	lavoro autonomo occasionale
Se lavoratore dipendente o pensionato
•	Di ESSERE lavoratore dipendente presso altra pubblica amministrazione 

Ai fini del regime delle autorizzazioni di cui all’art. 53 del D.lgs. 165/2001.

ENTE PUBBLICO (denominazione, indirizzo completo di CAP e pec)
________________________________________________________________________________
(allegare autorizzazione originale su carta intestata, completa di timbro)
•	Di dichiarare agli effetti del limite retributivo e pensionistico di cui all’art. 1, comma 471 e seg. della Legge 147/2013 (Stabilità 2014) e art. 13 del D.L. 66/2014 di non aver superato il limite previsto  e di impegnarsi a comunicare l’eventuale superamento dello stesso manifestando incondizionata disponibilità alla riduzione degli emolumenti lordi spettanti al fine di ricondurre il percepito annuo nel ridetto limite 

Euro 240.000,00 lordi annui.

Si veda anche la circolare PCdM Dipartimento Funzione Pubblica 18 Marzo 2014 n. 3.

•	di essere dipendente di:
DITTA PRIVATA

•	Di essere titolare di copertura previdenziale obbligatoria e/o di trattamento pensionistico indiretto o di reversibilità o titolare di pensione diretta quindi soggetto alla gestione contributiva nella misura del 24%. In caso di variazione della propria posizione s’impegna a comunicarle al committente al fine di provvedere alla corretta gestione contributiva nella misura del 34,23% o nella misura del 33,72%. 

Misura aliquote da anno 2019 – Circolare INPS 6 febbraio 2019 n. 19.

•	La cassa cui è iscritto è: _______________________________________________ 

IL SOTTOSCRITTO DESIDERA RISCUOTERE I PROPRI EMOLUMENTI NELLA MODALITA’ SOTTO INDICATA:
•	Accredito sul c/c n°____________________________Banca_______________________________
Codice IBAN_______________________________________________________________
•	Per cassa (presso tutte le Agenzie Unicredit presenti sul territorio nazionale)
Roma,					(Firma per esteso e leggibile)

In tema di trattamento dei dati personali si rimanda all’ informativa generale a persone fisiche ai sensi del RPGD 2016/679 da firmare per presa visione e consegnare unitamente alla presente dichiarazione.