All. 3	
Al Direttore del Dipartimento di 
Medicina Sperimentale 
“Sapienza” Università di Roma
Pec: dipmedsper@cert.uniroma1.it 
Viale Regina Elena, 324
00161 Roma

OGGETTO: Dichiarazione di assenza di conflitto di interessi (sostitutiva ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii).

Con la presente, io sottoscritto/a ………………..nato/a ………………… a ………………………., per le finalità   di cui all’art. 53, comma 14 del D. Lgs. n. 165/2001 come modificato dalla legge 190/2012, in relazione all’incarico di docenza nell’ambito del Master

dichiaro

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del citato testo unico per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,      

•	Di non trovarmi in una situazione anche potenziale di conflitto di interessi con l’Università La Sapienza di Roma; 

•	_I_ sottoscritt_ dichiara, inoltre, che non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse con il Dipartimento di Medicina Sperimentale ai sensi dell’art. 53, comma 14 del d.lgs. 165/2001 come modificato dalla legge n. 190/2012 e che non sussistono cause di incompatibilità o inconferibilità, ai sensi dell’art. 20 del d.lgs. 39/2013, a svolgere incarichi nell’interesse del Dipartimento di Medicina Sperimentale. 

_I_ sottoscritt_ si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni su quanto dichiarato.

_I_ sottoscritt_dichiara di essere consapevole che la presente dichiarazione sarà pubblicata sul sito istituzionale dell’Ateneo, nella Sezione “Amministrazione trasparente”, nelle modalità e per la durata prevista dal d.lgs. n. 33/2013, art. 15.

Io sottoscritto/a unisco alla presente dichiarazione la fotocopia del documento di identità.

Roma,