ALL. A

Università degli Studi di ROMA 'La Sapienza'
Procedura selettiva per la copertura di un posto di Professore di II Fascia
presso il Dipartimento di _____________________________________
settore concorsuale _______________
settore scientifico-disciplinare_____________

Al Magnifico Rettore
dell'Università degli Studi di ROMA 'La Sapienza' – P.le A. Moro, 5 - 00185 ROMA
(protocollosapienza@cert.uniroma1.it)
_ la sottoscritta
_ il sottoscritto
nome ____________________________________________________________________
cognome ________________________________________________________________
(le donne coniugate dovranno indicare il cognome da nubili)
nata/o a ___________________________________________________________________ il giorno________mese__________anno___________
provincia _______
codice fiscale _______________________________________________________
residente a _____________________________________________________________________________prov._______
indirizzo e-mail _____________________________________________________________________________
n. di telefono cellulare_____________________________________________________________________________
chiede di partecipare alla procedura selettiva ad un posto di Professore di II Fascia
per il settore concorsuale ________________________________________________________________
e scientifico disciplinare __________________________________________________________________
presso il Dipartimento di _______________________________________________________________________, bandito con D.R. _______________
del _________________ il cui bando è stato pubblicato per via telematica all'indirizzo
http://www.uniroma1.it/ateneo/concorsi

Il sottoscritto sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi
del Codice Penale e delle leggi speciali in materia, dichiara:

1) _ di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso
oppure
_ dichiara le seguenti condanne/procedimenti penali in corso:
________________________________________________________________________________________________________

2)	di essere in possesso dell’Abilitazione Scientifica Nazionale, ai sensi dell’art.16 della legge 240/2010 e s.m.i., per il settore concorsuale ovvero per uno dei settori concorsuali ricompresi nel medesimo macrosettore e per le funzioni oggetto del procedimento (II fascia), ovvero per funzioni superiori (I fascia)  
3)	di essere in possesso dell’idoneità conseguita ai sensi della legge 210/98 limitatamente alla sua durata (7 anni), per il settore scientifico-disciplinare oggetto del presente procedimento
4)	di rivestire la qualifica di professore di II fascia in servizio presso ……………………………
5)	di essere uno studioso stabilmente impegnato all’estero in attività di ricerca o insegnamento a livello universitario in posizione di livello pari a quella oggetto del bando, sulla base del D.M. 2 maggio 2011, n.236;  (indicare la qualifica estera ……………)
6)  di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione e di non essere stato     dichiarato  decaduto  da  altro  impiego  statale  ai sensi  dell'art. 127  comma 1, lettera d), del decreto  del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n.3;
7) di eleggere quale recapito telematico, agli effetti del concorso 
e-mail posta certificata ………………………………….….
8) di eleggere, nei casi eccezionali di cui all’art.3 del bando (impossibilità di invio telematico della domanda tramite posta certificata) il seguente domicilio presso cui indirizzare le comunicazioni relative alla presente procedura: ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
9) di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, ovvero un rapporto di coniugio, con un Professore appartenente al Dipartimento o alla struttura che effettua la chiamata o con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo.
10) annotazioni particolari da parte del candidato: 

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Il sottoscritto allega alla presente domanda firmata e in formato PDF: 
a) documento di riconoscimento (PDF);
b) curriculum vitae scientifico professionale (ALL. B) (datato, firmato e in formato PDF); 
c) elenco numerato e firmato delle pubblicazioni (PDF) ritenute utili ai fini della selezione (rispettando il numero minimo e massimo delle pubblicazioni indicato)
d) pubblicazioni (PDF) di cui al suddetto elenco; 
e) dichiarazione sostitutiva di certificazione (allegato “C”) attestante il possesso di tutti i titoli riportati nel curriculum vitae, qualora non prodotti in copia conforme all’originale;
f)	dichiarazione sostitutiva di certificazione (allegato “D”) attestante la conformità all’originale delle pubblicazioni presentate in fotocopia (esclusivamente nei casi eccezionali di invio della domanda con raccomandata postale con avviso di ricevimento).

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati nel rispetto del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura di valutazione.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto sopra affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti o dichiarazioni sostitutive, nei termini e con le modalità stabilite nella presente procedura di valutazione. 

Data …………………………………………………………….

Firma

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