ALLEGATO A
Schema esemplificativo della domanda
Codice del concorso (1/D/TECNO/DIET/CN4-R)

A SAPIENZA UNIVERSITA’ DI ROMA 
AREA RISORSE UMANE
UFFICIO RECLUTAMENTO E GESTIONE CARRIERE PERSONALE TECNICO AMMINISTRATIVO
Settore Reclutamento personale tecnico amministrativo
Piazzale Aldo Moro, 5  
00185 R O M A

Il/La sottoscritto/a nome …….…………………………………………….………    cognome…………………………………………….C.F. .………………………………
chiede di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, a n. 1 posto di tecnologo con contratto di lavoro subordinato, a tempo determinato, categoria D, posizione economica D3, della durata di 18 mesi, part-time al 70%, per le esigenze del Dipartimento di Ingegneria dell’informazione, elettronica e telecomunicazioni di Sapienza Università di Roma, per attività di supporto tecnico nell’ambito del Progetto “Studio e sperimentazione di una stazione di ricarica intelligente per la mobilità elettrica integrata ad una nanogrid provvista di un sistema di accumulo, la connessione alla rete di distribuzione e a sistemi di generazione da fonti rinnovabili” a valere sul Progetto “Sustainable Mobility Center (Centro Nazionale per la Mobilità Sostenibile – CNMS) CN4 Mobilità sostenibile” - CUP  D43C2200118000 – PNRR, al cui accordo di partenariato partecipa l’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”. Presentato a valere l’Avviso pubblico MIUR n. 3138 del 16.12.2021, rettificato con DD 3175 del 18.12.2021, Avviso pubblico per la presentazione di Proposte di intervento per il Potenziamento di strutture di ricerca e creazione di “campioni nazionali” di R&S su alcune Key Enabling Technologies da finanziare nell’ambito del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, Missione 4 Componente 2 Investimento 1.4 “Potenziamento strutture di ricerca e creazione di "campioni nazionali di R&S" su alcune Key Enabling Technologies” finanziato dall’Unione europea – NextGenerationEU.

Titolo del Bando: CN4 - Spoke 9 - linea tematica 2 PNRR – Progetto “Studio e sperimentazione di una stazione di ricarica intelligente per la mobilità elettrica integrata ad una nanogrid provvista di un sistema di accumulo, la connessione alla rete di distribuzione e a sistemi di generazione da fonti rinnovabili”.
Bando pubblicato su InPA – Portale del Reclutamento del Dipartimento della Funzione Pubblica (raggiungibile all’indirizzo: 
-	https://www.inpa.gov.it/)  
-	e pubblicazione sul sito web: https://web.uniroma1.it/trasparenza/bandi_concorso_tab/2209
A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76, D.P.R. 445/2000)			
Dichiara
ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000: 
DI AVER PROVVEDUTO, O DI PROVVEDERE ENTRO I TERMINI DI SCADENZA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE, ALL’INVIO DEL FORMAT PRESENTE AL  LINK: https://forms.gle/xZj8rTtdA6dM6X7G9

 (così come previsto dall’art. 4 del bando).

LA SOLA COMPILAZIONE E TRASMISSIONE DEL FORMAT NON COSTITUISCE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO, PERTANTO, I CANDIDATI CHE INVIERANNO SOLO IL FORMAT SARANNO ESCLUSI DALLA SELEZIONE.

1)	di essere nato/a il ……………….a……………………………………………………....
     (indicare stato, città e provincia);
2)	di risiedere in……………….………………………………. (indicare stato, città e provincia) Via……………………….………………………n……….CAP……………... 
	telefono fisso ……………………… telefono cellulare ……………………………….; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza (indicare una delle seguenti ipotesi):
o	italiana

o	di altro paese dell’Unione Europea (indicare quale)……………………….

o	di Paese terzo (indicare quale) ………………………………….……….
e di essere in possesso del permesso di soggiorno n…………………………..motivazione……………………………………………………………………………………….rilasciato da………………………in data……………..scadenza…………………………......................................
e di essere in una delle seguenti condizioni specificate all’art. 3 del presente bando di concorso: 
o	familiare di cittadino europeo non avente cittadinanza di uno Stato membro, ma titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente;
o	cittadino di un Paese terzo, titolare del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo;
o	titolare dello status di rifugiato;
o	titolare status di protezione sussidiaria;
o	familiare non comunitario del titolare dello status di protezione sussidiaria ai sensi dell’art.22, commi 2 e 3 del D. Lgs. 251/2007;
o	di essere in possesso di uno dei titoli di soggiorno previsti dalla vigente disciplina in materia di immigrazione, che consentano la stipulazione di contratti di lavoro di natura subordinata presso la pubblica amministrazione;
4)	(se cittadino membro dell’Unione Europea o di altro Paese terzo e in una delle condizioni di cui all’art.3 dichiarata nel punto precedente)
o	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; 
o	di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o provenienza (in caso negativo specificare i motivi del mancato godimento)………………………………………………….;
5)	 (se cittadino italiano) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ……………………….………..………… (Prov……….). In caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi ……………………………………………………………………………………………..;
6)	di non avere riportato, in Italia e all’estero, condanne penali anche non definitive e di non avere procedimenti penali in corso. 
     In caso contrario, indicare la data del provvedimento di condanna penale e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono giudiziale, non menzione, ecc.) ed i procedimenti penali in corso……………………………………………………………………………………;
7)	di essere in possesso del seguente:
    (compilare il campo corrispondente al diploma di laurea di cui si è in possesso e depennare le restanti alternative)
•	Diploma di Laurea magistrale (conseguito ai sensi del DM 270/04) previsto dall’art. 3 “Requisiti di ammissione”, lettera a), del presente bando di concorso
appartenente alla classe : ________
conseguito il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________

•	Diploma di Laurea specialistica (conseguito ai sensi del DM 509/99), equiparato ad uno delle classi di laurea magistrale richieste all’art. 3, lettera a), del presente bando di concorso  
appartenente alla classe: ________        
conseguito il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________
•	Diploma di laurea Vecchio Ordinamento, equiparato ad uno delle classi di laurea magistrale richieste all’art. 3, lettera a), del presente bando di concorso  
In:   ______________________________________________________________________  
conseguito il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________

in alternativa, di essere in possesso:

di Laurea triennale (conseguita ai sensi del D.M. 509/99 o del D.M. 270/04), prevista all’art. 3, lettera a), del presente bando di concorso:
appartenente alla classe:______________
conseguita il ______________________ presso ___________________________________
con votazione _____________________ e di essere, inoltre, in possesso di particolare qualificazione professionale derivante da esperienza lavorativa prestata con contratto di lavoro subordinato o parasubordinato, presso Pubbliche Amministrazioni, pertinente al posto messo a concorso di durata pari ad almeno un biennio dal ……………………. al ………………………. con la seguente qualifica/categoria e profilo professionale ricoperto (cfr. art. 3, lett. a):
…………………………………………………………………………………………………………..…
presso……………………………………………………………………………………………………..
     Per coloro che abbiano conseguito il titolo di studio in un Paese UE o in un Paese Extra UE di essere in possesso della determina di equivalenza, emessa dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri (in data……………….n…………………) del titolo di studio conseguito all’estero ad analogo titolo di studio conseguito in Italia specificatamente al fine della partecipazione al suddetto concorso oppure di aver provveduto (in data.................) alla richiesta della medesima determina della cui ricevuta si allega copia; di essere consapevole, che tale determina deve essere prodotta all’Amministrazione di Sapienza entro il termine della procedura concorsuale, pena l’esclusione dalla graduatoria di merito; 	
9) Il sottoscritto dichiara di possedere i seguenti titoli valutabili di cui all’articolo 6 del bando di concorso: 
	(descrivere il titolo riportando attentamente tutti gli estremi che possono essere utili ai fini della valutazione, quali votazioni conseguite, giudizi, ecc. In particolare, per quanto riguarda i titoli professionali, indicare gg/mm/aa di inizio e fine delle attività svolte. Le pubblicazioni devono essere analiticamente elencate e deve essere allegato il pdf. Se la pubblicazione è accessibile online sul sito dell’editore, deve essere inserito il link):

1)…………………………………………………………….………….………………… 2)……………………………………………………………………………………………
3)…………………………………………………………………………………………… 4)……………………………………………………………………………………………
5)…………………………………………………………………………………..………
6)……………………………………………………………………………………………
7)……………………………………………………………………………………………
8)……………………………………………………………………………………………
9)……………………………………………………………………………………………
10)…………………………………………………………………………………………
11)…………………………………………………………………………………………
12)…………………………………………………………………………………………
13)…….……………………………………………………………………………………
14)…….……………………………………………………………………………………
15)…………………………………………………………………………………………
16)…………………………………………………………………………………………
17)…………………………………………………………………………………………
18)…………………………………………………………………………………………
19)…………………………………………………………………………………………
20)…………………………………………………………………………………………

  10) (se cittadino italiano nato prima del 1985) relativamente agli obblighi militari/ servizio civile/ servizio civile nazionale, di essere nella seguente posizione: ……………………………………………………………………………………………………………..,dal (indicare gg/mm/aa)………………………… al (indicare gg/mm/aa)………………………………………………………………………………;
11)	di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego al quale il concorso si riferisce;
12)	di aver/di non aver prestato servizio presso Pubbliche Amministrazioni (1)                                                                                  (depennare una delle due condizioni e specificare le cause di eventuali risoluzioni di precedenti rapporti di pubblico impiego )……..………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
13)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) T.U. approvato con D.P.R. 10.1.57, n. 3 per avere conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile ovvero non essere cessato dal servizio a seguito di licenziamento disciplinare;
14)	di essere in possesso del/dei seguente/i titolo/i di preferenza tra quelli elencati all’art. 8 del bando di concorso:…………………………………………………..……………………..............…………………….................................................................................................... ………………………………………………………………………………………….(2);
15)	di avere necessità dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi:………………………………………….. 
perché:
o	portatore di handicap ai sensi dell’art. 20 della L.104/92 e successive modificazioni ed integrazioni e della legge n. 68/1999
o	affetto da disturbi specifici dell’apprendimento ai sensi della legge n. 170 del 2010    

16)  di avere effettuato il versamento di € 10,00 entro i termini di scadenza del presente bando, tramite la funzione "Pagamento Spontaneo" del portale dei pagamenti della Sapienza Università di Roma (https://uniroma1.pagoatenei.cineca.it/ ) selezionando come tipologia di pagamento “Iscrizione concorso pubblico”, come motivo di pagamento “Contributo Partecipazione Concorso Pubblico”  ed indicando nella causale la specifica del codice del concorso: 1/D/TECNO/DIET/CN4-R, così come previsto dall’art. 4 del bando di concorso e di aver allegato alla presente domanda la ricevuta del suddetto pagamento. 
17) 	di essere disponibile, in caso di assunzione, a prestare servizio presso qualsiasi sede di Sapienza mi venga assegnata.
Il/la sottoscritt…. elegge, ai fini del concorso, il proprio domicilio in:
Via………………………………………………………………….n………….
Città……………………………………provincia…………….cap…...…..
Telefono fisso …………………………………….…………
Telefono cellulare …………………………………………
Indirizzo posta elettronica …………………………………………………………….
Indirizzo PEC (personale)…………………………………….…………………
impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione, per via telematica a mezzo posta elettronica certificata 
Dichiara di essere consapevole che l’Amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario o per le dispersioni di comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del concorrente o da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento dei recapiti indicati nella domanda, né per gli eventuali disguidi postali o telegrafici/telematici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.
Eventuali pubblicazioni per essere valutate dovranno essere elencate analiticamente nella domanda di partecipazione ed essere allegate alla stessa in formato PDF.
Dichiara di essere a conoscenza che la presente domanda e i file ad essa allegati, a mezzo posta elettronica certificata devono essere in formato PDF ed il messaggio, la domanda e gli allegati non devono pesare complessivamente più di trenta mega-byte. L’eventuale disguido nel recapito di PEC determinato dal superamento della dimensione massima del messaggio consentita sarà imputabile esclusivamente al candidato il quale, pertanto, non potrà sollevare eccezioni di sorta in merito.
Dichiara, inoltre, di essere consapevole che Sapienza Università di Roma può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione.
Dichiara di aver letto e compreso quanto indicato nell’art. 13 del bando nonché di prestare il consenso al trattamento dei dati nei termini indicati.
Dichiara di essere a conoscenza che, come previsto dal Regolamento U.E. n.679/2016 - Regolamento Generale per la protezione dei dati personali – ricorrendone le condizioni, potrà chiedere al titolare del trattamento dei dati: l’accesso ai dati personali ai sensi dell’art. 15, la loro rettifica ai sensi dell’art. 16, la loro cancellazione ai sensi dell’art. 17 nonché la limitazione del trattamento ai sensi dell’art. 18. Il candidato, inoltre, potrà esercitare il diritto alla portabilità dei dati ai sensi dell’art. 20 ed opporsi al loro trattamento ai sensi dell’art. 21.
Dichiara di essere consapevole che il contributo versato per la partecipazione al concorso non potrà essere rimborsato a nessun titolo ed in nessun caso.
Data ……………         			Firma                               ………………………………………

(1) Indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio, la durata e le eventuali cause di risoluzione rapporto di impiego.                           
(2) Indicare l’eventuale possesso di uno o più titoli di preferenza a parità di valutazione, come da elenco di cui all’art. 8 del presente bando. 

ALLEGATO B
RICHIESTA AUSILI e/o TEMPI AGGIUNTIVI
PER CANDIDATI DIVERSAMENTE ABILI
OVVERO 
PER CANDIDATI AFFETTI DA DISTURBI SPECIFICI DELL’APPRENDIMENTO
(da presentare unitamente alla domanda di partecipazione)

_l_  sottoscritt_ ___________________________________________________________________
codice fiscale _____________________________________________________________________
nat_ a ___________________________________________il ______________________________
e residente in _____________________________________________________________________
provincia di ______________________________________________________________________
via/p.zza _____________________________________________________________n. _________
c.a.p __________________ tel. _______________________ cell. ___________________________
e-mail _______________________________________pec ________________________________
avendo presentato domanda di partecipazione al concorso pubblico (cod. concorso 1/D/TECNO/DIET/CN4-R)
						     DICHIARA
-	di essere invalid… con la seguente percentuale del ________% come certificato in data _________________________________________ dalla Commissione Sanitaria del Comune di ________________________ di cui si allega obbligatoriamente copia

-	di essere affett… dal seguente disturbo specifico dell’apprendimento____________________________
come certificato in data_____________________________________ dalla seguente competente struttura sanitaria pubblica___________________________________ di cui si allega obbligatoriamente copia
 
      CHIEDE
ai sensi della Legge n. 104/92 e successive modifiche, in relazione alla propria disabilità, 
ovvero in applicazione dell’art. 1 del D.P.R. 16 giugno 2023, n. 82, in relazione al proprio disturbo specifico dell’apprendimento di cui alla Legge 170/2010, che ai fini dello svolgimento delle prove del suddetto concorso siano messi a disposizione i seguenti ausili/strumenti compensativi:
□ affiancamento di un tutor durante lo svolgimento delle prove con il compito di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
□	ausili tecnici o informatici /(specificare dettagliatamente): __________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
□	tempi aggiuntivi
□	ai sensi dell’art. 20 della legge 104/92 (invalidità pari o superiore all’80%) di essere esonerato dalla prova pre-selettiva; 
_________________________					__________________________
Luogo e data								(firma del dichiarante)

Dichiara, inoltre, di essere informat_, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa ai sensi del Regolamento Generale sulla Protezione dei dati del Parlamento Europeo n. 2016/679 in vigore dal 25 maggio 2018.

 (Luogo e data)				(firma del dichiarante)