ALL. 1- DOMANDA PARTECIPAZIONE BANDO CONTRIBUTI DI MOBILITÀ PER TESI ALL’ESTERO
Anno Accademico 2021/2022

Al Preside della Facoltà di Ingegneria Civile e Industriale
Sapienza Università di Roma

_l_sottoscritt_____________________________________________________________________
matr.____________________	, indirizzo e-mail__________________________________________ 
nat_ a  ________________ ( _____ )  il __________, Codice Fiscale________________________ residente a _________________ in via/piazza ___________________________________________  __________________________________________________________________________n.____
cellulare___________________________________  
CHIEDE
di partecipare al concorso indetto per l’A.A. 2021/2022 per il conferimento di n. 17 borse di studio per tesi di laurea all’estero.
A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. 28/12/00 n. 445; sotto la propria responsabilità

DICHIARA

di essere iscritto, per il corrente anno accademico, al corso di laurea specialistica/magistrale o a ciclo unico (1) in		
di essere iscritto, per il corrente anno accademico, al seguente anno di corso:		
di essersi immatricolato al corso di laurea specialistica/magistrale o a ciclo unico (1) nell’anno accademico:		
di aver superato complessivamente, alla data del 30 aprile 2022, un numero di esami pari a (2):		
di aver ottenuto complessivamente, alla data del 30 aprile 2022, crediti totali pari a (3) :		
che, alla data del 30 aprile 2022, la propria media pesata è di (4) :		
che, al completamento del primo semestre dell’A.A. 2021/22, il numero di crediti previsti dall’ultimo piano di studi approvato, è pari a: 		
che la posizione relativamente ai versamenti effettuati per tasse, contributi, arretrati o eventuali multe per l’anno accademico in corso è: (spuntare la risposta valida)	□ Regolare      □ Non regolare	
di non fruire/aver usufruito di altre borse di studio erogate dalla Sapienza o da enti ad essa riconducibili per tesi all’estero		
di aver attestato, quale indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) per l’anno accademico in corso:		

•	di aver sostenuto e verbalizzato alla data del 30 aprile 2022 gli esami riportati nella seguente Tabella I (2);
Tabella I   (aggiungere righe se necessario)

DESCRIZIONE	DATA	VOTO	CREDITI	

				

				

				

				

TOTALE CREDITI PER ESAMI (A)				
•		di aver acquisito e verbalizzato alla data del 30 aprile 2022 gli ulteriori crediti riportati nella seguente Tabella II (5);
Tabella II   (aggiungere righe se necessario)
DESCRIZIONE	DATA	CREDITI	

			

			
			
TOTALE ALTRI CREDITI (B)			
(aggiungere righe se necessario)

Il sottoscritto allega alla presente:

a) I documenti contenenti le informazioni richieste dall’Art.5 c.2 e c.3 del bando;
b) Eventuale certificazione attestante la conoscenza della lingua utilizzata nella sede ospitante o della lingua inglese di cui all’Art. 6 del bando;
c) Accettazione della nota informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13 del D. Lgs 196/2033.

Il sottoscritto dichiara inoltre, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs.n.196 del 30 giugno 2003, di essere stato informato che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 

Roma, __________________
Firma
______________________________ 

-------------------------------------------------------------
La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La firma non va autenticata. Se la dichiarazione è consegnata personalmente la firma dovrà essere apposta davanti al ricevente muniti di documento di identità. Qualora la dichiarazione non venga consegnata di persona, è necessario allegare copia fotostatica del documento di identità. La presente dichiarazione ha validità per 6 mesi (art. 41 D.P.R. 445/2000); se i documenti che sostituisce hanno validità maggiore ha la stessa validità di essi. Tale dichiarazione può essere trasmessa con strumenti telematici (art. 38 D.P.R. 445/2000). La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d'ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000). Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 445/2000.

NOTE:
1.	(1)	Barrare le opzioni che non interessano
2.	(2)	Gli esami validamente verbalizzati sono esclusivamente quelli registrati su Infostud.
3.	(3)	Sommare i crediti ottenuti in Tabella I ed in Tabella II.
4.	(4)	La media pesata deve essere calcolata riferendosi a tutti e soli gli esami riportati in Tabella I.  La votazione “30 e lode” dovrà essere conteggiata come “30/30”. Eventuali registrazioni per esami non superarti non dovranno essere conteggiate.
5.	(5)	inserire tutti i crediti relativi a idoneità, tirocini e laboratori, nonché quelli relativi alla eventuale tesi di laurea.  I crediti validi sono esclusivamente quelli registrati su Infostud.

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL REGOLAMENTO UE N. 679/2016 DEL 27.04.2016 “REGOLAMENTO GENERALE SULLA PROTEZIONE DEI DATI” E DEL D.LGS. N. 196/2003 “CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”, COME MODIFICATO DAL D.LGS. N. 101 DEL 10.08.2018, RECANTE DISPOSIZIONI PER L'ADEGUAMENTO DELL'ORDINAMENTO NAZIONALE AL REGOLAMENTO EUROPEO

Titolare del trattamento dei dati
È titolare del trattamento dei dati l’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, nella persona del legale rappresentante pro tempore domiciliato per la carica in Piazzale Aldo Moro, n. 5, cap. 00185 - Roma 
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Finalità del trattamento e base giuridica
I trattamenti dei dati personali richiesti all’Interessato sono effettuati ai sensi dell’articolo 6 lettera e) del regolamento UE 2016/679, per le seguenti finalità:
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nel rispetto del quadro normativo vigente.
I dati verranno utilizzati esclusivamente per le finalità istituzionali previste, nell’ambito del disposto di leggi, regolamenti o norme contrattuali.

Natura del conferimento dei dati e conseguenze di un eventuale rifiuto
Il conferimento dei dati è obbligatorio. L’eventuale rifiuto di conferimento di dati può comportare il mancato soddisfacimento di un interesse legittimo dell’interessato al trattamento o la mancata esecuzione di un compito di interesse pubblico. Comporta l’impossibilità per il Titolare, per il Responsabile e per gli incaricati di effettuare le operazioni di trattamento dati e, quindi, l’impossibilità di erogare i relativi servizi e/o corrispettivi e/o agevolazioni richieste. In particolare, il mancato conferimento dei dati preclude l’instaurazione e la prosecuzione del rapporto con Sapienza Università di Roma.
I dati personali conferiti sono trattati in osservanza dei principi di liceità, correttezza e trasparenza, previsti dalla legge, anche con l’ausilio di strumenti informatici e telematici atti a memorizzare e gestire i dati stessi, e, comunque, in modo tale da garantirne la sicurezza e tutelare la massima riservatezza dell’interessato.

Natura dei dati personali strettamente necessari per perseguire le finalità descritta
Personali comuni: nome, cognome, luogo e data di nascita, matricola, carriera universitaria, dati l’ISEE per il diritto allo studio universitario.

Eventuali destinatari o categorie di destinatari dei dati 
I Dati potranno essere comunicati a terzi, in conformità alla normativa nazionale ed europea vigente, in particolare agli Uffici interni all’Ateneo

Periodo di conservazione
Le domande di partecipazione al concorso saranno conservate 5 anni con decorrenza del termine dalla data dell’ultimo atto presente nel fascicolo. Il bando di concorso e gli atti relativi alla procedura di espletamento del concorso avranno conservazione illimitata.

Diritti dell’interessato
Si informa che l’interessato potrà chiedere al Titolare del trattamento dei dati, ricorrendone le condizioni, l’accesso ai dati personali ai sensi dell’art. 15 del Regolamento, la rettifica degli stessi ai sensi dell’art. 16 del Regolamento, la cancellazione degli stessi ai sensi dell’art. 17 del Regolamento (ove quest’ultima non contrasti con la normativa vigente sulla conservazione dei dati stessi e con la necessità di tutelare, in caso di contenzioso giudiziario, l’Università ed i professionisti che li hanno trattati) o la limitazione del trattamento ai sensi dell’art. 18 del Regolamento, ovvero potrà opporsi al loro trattamento ai sensi dell’art. 21 del Regolamento, oltre a poter esercitare il diritto alla portabilità dei dati ai sensi dell’art. 20 del Regolamento.

Modalità di esercizio dei diritti e reclamo all’Autorità Garante per la Protezione dei dati personali
Fermo restando quanto sopra specificato, l’interessato può far valere i suoi diritti ai sensi degli articoli 15-22 del GDPR utilizzando i dati di contatto indicati a pag. 1 della presente informativa. Per ulteriori informazioni, può consultare il Vademecum per l’esercizio dei diritti pubblicato sulla pagina web https://www.uniroma1.it/it/pagina/settore-privacy nell’apposita sezione “Esercizio dei diritti in materia di protezione dei dati personali”.

In caso di violazione delle disposizioni del Regolamento, Lei ha altresì il diritto di proporre reclamo all’Autorità di controllo ai sensi dell’art. 77 del Regolamento. In Italia tale funzione è esercitata dal Garante per la Protezione dei dati personali (https://www.garanteprivacy.it).

Obbligo di conferimento dei dati
L’Interessato è obbligato a conferire i dati personali richiesti, in caso di rifiuto l’Università (nello specifico la Facoltà deputata allo svolgimento del concorso per borse di studio di tesi estero non potrà accettare la partecipazione al concorso. La revoca del consenso può essere esercitata solo per i trattamenti opzionali.