ALLEGATO A
Schema esemplificativo della domanda
Da spedire unicamente tramite posta elettronica certificata personale del candidato come previsto all’art. 4 del bando di concorso “Domanda e termini di presentazione”

Codice del concorso (14C/ informatici)
A SAPIENZA UNIVERSITA’ DI ROMA 
   AREA RISORSE UMANE
   Piazzale Aldo Moro, 5 – 
   00185 R O M A

 Il/La….. sottoscritto/a nome ……………..…………………………………………….……………………..    cognome ………………………………………………………………… C.F. .………………….………….
chiede di partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami per l’assunzione a tempo indeterminato, di n. 14 posti di  categoria C, posizione economica C1 dell’area tecnica, tecnico scientifica ed elaborazione dati, di cui n. 7 posti riservati al personale in servizio di categoria B, e n. 3 posti sono riservati agli appartenenti alle categorie di cui all’art. 1014, comma 3, e all’art. 678, comma 9, del D.Lgs. 15 marzo 2010, n. 66per le esigenze delle Strutture Centrali e Periferiche di Sapienza Università di Roma di cui all’avviso pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale – 4° serie speciale – n. … …… del ………………………

A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76, D.P.R. 445/2000)

 					 Dichiara

Ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000

1)	di essere nato/a…. il …………………….a……………………………………………….(Prov. ………);
2)	di risiedere in…………………….……………………………………….…………………. (Prov………)  via ………………………….…………………….……… n…… telefono fisso ……………………………….. telefono cellulare ……………………………….; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza italiana (o di altro paese dell’Unione Europea) o comunque di uno dei requisiti previsti all’art. 3 lettera b) del presente bando …………………………………………...........………………………………….……….;
4)	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (se cittadino membro dell’Unione Europea o di altro Paese straniero);
5)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ……………………….………..………… (Prov……….);
	in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi ……………………………………………………………………………………………;
6)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali ed amministrativi per l’applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né di avere a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziario ai sensi dell’art. 686 del c.p.p.
	In caso contrario, indicare la data del provvedimento e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono 
	giudiziale, non menzione, ecc.) e di procedimenti penali pendenti………………………………………………………………………………………………………….……;
7)	di essere in possesso così come previsto dall’art. 3 ”Requisiti di ammissione”, comma a) del presente bando di concorso, del seguente titolo di studio:
    Diploma di ………………. ……………………………………..………, conseguito presso l’Istituto…………………………………………….………………………………………di ……………….……………….. rilasciato in data……………………………… con la votazione di ………….…,
8)	di essere in possesso (se il titolo di studio è stato conseguito all’estero) del decreto di equiparazione del predetto titolo di studio, emesso dal Presidente del Consiglio dei Ministri in data …………………., con n. ……………… (o, in alternativa, dichiarare di aver provveduto alla richiesta del medesimo);
9)	di avere prestato servizio con attività di lavoro subordinato o parasubordinato, inerente il profilo professionale richiesto dal bando, presso la seguente Pubblica Amministrazione ……………………………………dal……………al…………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..;
10) di aver prestato servizio con attività di lavoro subordinato o parasubordinato, inerente il profilo professionale richiesto dal bando, presso Sapienza Università degli Studi di Roma dal……………….al………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..;
11) di essere in possesso come previsto all’ art. 6 del presente bando di concorso – dei seguenti titoli valutabili: ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..;
  12) per quanto riguarda gli obblighi militari/ servizio civile/ servizio civile nazionale, di essere nella seguente posizione: ………………………………………………………………………………………………
	dal (indicare gg/mm/aa)………………………… al (indicare gg/mm/aa)…………..…………
  13) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego al quale il    concorso si riferisce;    
  14) di avere/di non aver (depennare una delle due condizioni) prestato servizio presso pubbliche amministrazioni e le cause di eventuali risoluzioni di precedenti rapporti di pubblico impiego; (1) ………………………………………………………………………………………………
      
15)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) T.U. approvato con D.P.R. 10.1.57, n. 3 per avere conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile ovvero non essere cessato dal servizio a seguito di licenziamento disciplinare;
16)	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza di cui all’art. 8 del bando di concorso
       ………………………………………………………………………………………………      ……………………………….………...…………………………………..……………………………………………… (2);
17)	di avere necessità dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi, ai sensi dell’art. 20 della L.104/92 (come risulta da allegata certificazione) ……………………………….…………………………………………………………………..…………………………;
18) dichiara, inoltre, di essere dipendente a tempo indeterminato presso Sapienza Università di Roma, inquadrato nella cat. B, dell’area …………………… dal ………………..……………..,  in servizio presso la seguente Struttura……………………………………………………………………… 
tel ………………..….e di non essere incorso negli ultimi due anni in sanzioni disciplinari più gravi del rimprovero scritto. (3)

19) di avere o di non avere (depennare una delle due condizioni) diritto alla riserva di n. 3 posti ai sensi dell’art. 1014, comma 3, e all’art. 678, comma 9, del D.Lgs. 15 marzo 2010, n. 66 …………………………………………………………………………………………... 
	………………………………………………………………………………………………
(specificare il corpo militare di appartenenza e tutte le informazioni utili al riguardo)

20) di avere effettuato il versamento di € 10,00 sul conto corrente Unicredit Banca di Roma Codice Ente Codice IBAN: IT 71I0200805227000400014148 Tesoreria di Sapienza Università di Roma, indicando sulla causale, oltre il nome e cognome del candidato, “Contributo partecipazione concorso” con la specifica del codice del concorso (14C/ informatici) previsto dall’art. 4 del bando di concorso, di cui si allega copia della ricevuta. (Importante: allegare la ricevuta di pagamento, in caso contrario anche a pagamento avvenuto il candidato viene escluso dalla partecipazione al concorso).

Il/la sottoscritt…. elegge, ai fini del concorso, il proprio domicilio in:
Via………………………………………………………………….……….………………….……n………….
Città…………………………………………………………..……provincia…………….cap…...…..
Telefono fisso …………………………………….………
Telefono cellulare …………………………………………
indirizzo posta elettronica    ….……………..……………………………………………
posta PEC ………...…………………………………………………….…………………

impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.
Dichiara di essere consapevole, così come riportato nelle premesse del bando di concorso, che la validità del presente bando è subordinata all’esito dell’acquisizione della risposta del Funzione Pubblica, ovvero del silenzio assenso e all’esito delle procedure di mobilità compartimentali ed extra-compartimentali e che in relazione all’acquisizione di personale a seguito delle medesime procedure di mobilità si procederà all’espletamento del concorso solo per gli eventuali posti residui .

Dichiara di essere consapevole che l’Amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario o per le dispersioni di comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del concorrente o da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per gli eventuali disguidi postali o telegrafici/telematici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.
Dichiara di essere a conoscenza che nell’invio della domanda tramite posta elettronica certificata i file allegati al messaggio devono essere in formato PDF ed il messaggio più gli allegati non devono pesare complessivamente più di due mega-bite e che l’eventuale disguido nel recapito di pec determinato dal superamento della dimensione massima del messaggio consentita sarà imputabile esclusivamente al candidato che pertanto non potrà sollevare eccezioni di sorta in merito.
Dichiara inoltre di essere consapevole che Sapienza Università di Roma può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione (D.L.g.s. 196/2003, art. 189).
Data ………………
Firma ………………….…………………..	

 (1) In caso affermativo indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio, la durata e le eventuali cause di risoluzione del rapporto di impiego.                           
(2) Indicare l’eventuale possesso di uno o più titoli di preferenza a parità di valutazione, come da elenco di cui all’art. 8 del presente bando.
(3) Dichiarazione riservata esclusivamente al personale dipendente, a tempo indeterminato, di Sapienza Università di Roma, inquadrato nella cat. B.