ALLEGATO A
Schema esemplificativo della domanda
codice del concorso (DIR/ASSCO)
A SAPIENZA UNIVERSITA’ DI ROMA 
AREA RISORSE UMANE
Piazzale Aldo Moro, 5 
00185 R O M A

Il/La …………………………………sottoscritto/a (cognome)…………(nome)………..codice fiscale…………………………….
chiede di partecipare al concorso pubblico per esami per la copertura di n. 1 posto di dirigente di seconda fascia con rapporto di lavoro a tempo indeterminato presso Sapienza Università di Roma per le esigenze dell’Area Supporto alla Ricerca, ovvero dell’ Area Servizi agli Studenti, di cui all’avviso pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale – 4° serie speciale – n. … del …..
A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76, D.P.R. 445/2000)

 					 Dichiara

Ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000

1)	di essere nat…. il …………………….a…………………………………(Prov. ………………);
2)	di risiedere in……………………………….…………………. (Prov………………………) in via ………………………………………n…… telefono fisso……………………………….. telefono cellulare ……………………………….; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di altro paese dell’Unione Europea…………………….;
4)	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (se cittadino membro dell’Unione Europea);
5)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………..………… (Prov……….);
	in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi ………….;
6)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali ed amministrativi per l’applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione, né di avere a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziario ai sensi dell’art. 686 del c.p.p.

In caso contrario, indicare la data del provvedimento e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono giudiziale, non menzione, ecc.) e di procedimenti penali pendenti………………;
7)	di trovarsi in una delle condizioni soggettive alternative previste all’art. 3 del bando di                  concorso (specificare se si rientra nella condizione 1, 2, 3, 4 o 5 ed indicare dettagliatamente l’esatto periodo di servizio)
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….;
8)	di essere in possesso:
	del diploma di laurea in………………………………………………….., conseguito ai sensi del previgente ordinamento presso l’Università di…………………………… rilasciato in data……………………………… con la votazione di ……………;
	ovvero
Laurea specialistica/Magistrale in …………………… appartenente alla classe n…………….. conseguita ai sensi del nuovo ordinamento presso l’Università di  ………………… rilasciato in data ……………………… con la votazione di …………………;
ovvero
	Laurea in …………………………………. Appartenente alla classe n…………….., conseguita ai sensi del nuovo ordinamento presso l’Università di ………………………….., rilasciato in data …………….. con la votazione di …………………..;

9)	di essere in possesso (se il titolo di studio è stato conseguito all’estero) del decreto di equiparazione del predetto titolo di studio, emesso dal Presidente del Consiglio dei Ministri in data …………., con n. ……………… (o, in alternativa, dichiarare di aver provveduto alla richiesta del medesimo);

10)	di aver maturato la seguente esperienza lavorativa professionale in qualità di 

       ……………………………………… (indicare la qualifica rivestita: quadro, funzionario etc.)

    presso………………………………………………………………..dal……………….. al………………..;

con le seguenti competenze:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
11)	per quanto riguarda gli obblighi militari/ servizio civile/ servizio civile nazionale, di essere nella seguente posizione …………………………………………………………..,
	(se assolto)
	assolto dal (indicare gg/mm/aa)………………………al (indicare gg/mm/aa)………………

12)	di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego al quale il concorso si riferisce;
13)	di aver/di non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni e le cause di eventuali risoluzioni di precedenti rapporti di pubblico impiego; (1)…………………………………………………………………………………………...……
………………………………………………………………………………………………………..
14)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell’art. 127, lettera d) T.U. approvato con D.P.R. 10.1.57, n. 3 per avere conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile (2)
15)	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza di cui all’art. 7 del bando di concorso…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………..(2);
16)	di avere necessità dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi, ai sensi dell’art. 20 della L. 104/92 (come risulta da allegata certificazione)……………………………….……………………………………………………;
17) di avere effettuato il versamento di € 10,00 sul conto corrente Unicredit Banca di Roma Codice Ente 9011778 Codice IBAN: IT 71I0200805227000400014148 Tesoreria di Sapienza Università di Roma, indicando sulla causale dello stesso bollettino “Contributo partecipazione concorso” con la specifica del codice del concorso (DIR/ASSCO) previsto dall’art. 4 del bando di concorso, di cui si allega copia della ricevuta. (Importante: allegare la ricevuta di pagamento, in caso contrario anche a pagamento avvenuto il candidato viene escluso dalla partecipazione al concorso).
Dichiara di essere consapevole, così come riportato nelle premesse del bando di concorso, che la validità del presente bando è subordinata all’esito dell’acquisizione della risposta del Funzione Pubblica, ovvero del silenzio assenso ,circa la procedura di mobilità in applicazione dell’art. 34 bis del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 e all’acquisizione di personale a seguito delle procedure di mobilità compartimentali ed extra-compartimentali, e che in relazione all’acquisizione di personale a seguito delle medesime procedure di mobilità non si procederà all’espletamento del concorso. 

Il/La sottoscritto/a elegge, ai fini del concorso il proprio domicilio in:

Via………………………………………………………………………………….……n………….
Città…………………………………………………provincia…………….cap…...…..
Telefono fisso …………………………………….……………
Telefono cellulare …………………………………………………………
indirizzo posta elettronica ……………………………………………………………
posta PEC ………………………………………………………………………
impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Dichiara di essere consapevole che l’Amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario o per le dispersioni di comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del concorrente o da mancata oppure tardiva comunicazione del cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per gli eventuali disguidi postali o telegrafici/telematici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.
Dichiara di essere a conoscenza che nel caso di invio della domanda tramite posta elettronica certificata i file allegati al messaggio dovranno essere in formato PDF ed il messaggio più gli allegati non dovranno pesare complessivamente più di un mega-bite e che l’eventuale disguido nel recapito di pec determinato dal superamento della dimensione massima del messaggio consentita sarà imputabile esclusivamente al candidato che pertanto non potrà sollevare eccezioni di sorta in merito.
Dichiara inoltre di essere consapevole che Sapienza Università di Roma può utilizzare i dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione (D.L.g.s. 196/2003, art. 189).

Data…………………

						Firma…………………………………..

(1) Indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio, la durata e le eventuali cause di risoluzione del rapporto di impiego.
(2) Indicare l’eventuale possesso di uno o più titoli di preferenza a parità di valutazione, come da elenco di cui all’art. 8 del presente bando.