ALLEGATO A
Al Direttore 
Area per l’Internazionalizzazione 
Sapienza Università di Roma 
Piazzale Aldo Moro, 5 
00185 – R O M A 

Il/La sottoscritto/a 

COGNOME ............................................................................................................................... 
NOME ........................................................................................................................................ 
CODICE FISCALE .................................................................................................................... 
DATA DI NASCITA .................................................................................................................... 
SESSO M ❑ F ❑ 
LUOGO DI NASCITA ................................................... PROV ...................... 
RESIDENZA ..........................................................................CAP .................... PROV ..........
TELEFONO .......................................... E EMAIL.....................................................................

 Il sottoscritto NON È dipendente di una Pubblica Amministrazione ovvero
 Il sottoscritto È dipendente della Pubblica Amministrazione

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla procedura comparativa per titoli e colloquio, di cui al BANDO DI SELEZIONE PER IL CONFERIMENTO DI 6 INCARICHI DI LAVORO AUTONOMO PROFESSIONALE PER ATTIVITÀ RELATIVE AL SUPPORTO ALLA VALUTAZIONE DEI TITOLI DI ACCESSO DEGLI STUDENTI INTERNAZIONALI AI CORSI IN PRE-SELEZIONE DELL’ATENEO – AREA PER L’INTERNAZIONALIZZAZIONE 

CODICE IDENTIFICATIVO: CEARI2020 

pubblicato in data 27/08/2020 per la stipula di un contratto di lavoro autonomo professionale per l’espletamento di attività relative al supporto alla valutazione dei titoli di accesso degli studenti internazionali ai corsi in pre-selezione dell’Ateneo. 

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, 

DICHIARA 

sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia quanto segue: 

1)	è in possesso di cittadinanza ………………….……….….;
2)	ha un’adeguata conoscenza della lingua italiana (se cittadino membro dell’Unione Europea o di altro Paese straniero);
3)	non ha riportato condanne penali anche non definitive e di non avere procedimenti penali in corso.
In caso contrario, indicare la data del provvedimento di condanna penale e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono giudiziale, non menzione, ecc.) ed i procedimenti penali in corso ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
4)	è in possesso del diploma di 
☐ Laurea Vecchio Ordinamento
☐ Laurea Specialistica
☐ Laurea Magistrale
In …………..……………………. conseguito il ……….…….. presso …………………………………….……. con votazione …………… 
OPPURE del titolo straniero di ………………………….……… conseguito il ………….…….  presso ……………………………… riconosciuto equipollente da ……………………………………………………..……..;
5)	è in possesso degli ulteriori requisiti culturali e professionali richiesti dall’art. 3 del Bando e come specificati nell’allegato curriculum vitae che costituisce parte integrante della presente domanda

Allega alla presente domanda: 

☐ una fotocopia leggibile, debitamente firmata in caso di invio a mezzo raccomandata a/r, di un documento di identità in corso di validità (obbligatoria, pena la nullità della dichiarazione);
☐ dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (“Allegato B”);
☐ curriculum vitae debitamente firmato.

Il/la sottoscritto/a, con la sottoscrizione della presente domanda, dichiara di accettare tutto quanto è disposto e previsto nell’avviso di selezione. 

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che l’Università non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendenti da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o, comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore. 

Il/la sottoscritto/a si impegna a notificare tempestivamente le eventuali variazioni del recapito sopra indicato che dovessero intervenire successivamente alla data di presentazione della presente domanda. 

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali in cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445. 

Il/la sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza dell’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, qualora l’Università, a seguito di controllo, riscontri la non veridicità del contenuto della suddetta dichiarazione. 

Il/la sottoscritto/a, ai fini della presente valutazione comparativa, elegge il proprio domicilio in:

Via ……………………………………………………………….. n. ………………….
Città ………………………………….. Provincia …………. Cap …………………..
Telefono fisso ……………………………………………………….
Telefono cellulare …………………………………………………..
Indirizzo posta elettronica ………………………………………….
Indirizzo PEC ………………………………………………………..
impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

La/Il sottoscritta/o esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del Regolamento Europeo 2016/679 GDPR (General Data Protection Regulation), per gli adempimenti connessi alla presente procedura. 

Luogo e data ........................                                     Firma ...................................................... 

La firma è obbligatoria, pena la nullità della dichiarazione, e deve essere leggibile. 

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ 
(Artt. 46 e 47 — D.P.R. 28.12.2000 n. 445)

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………………………… ,
nato/a a……………………………….. (provincia ……….) il …………………………………… codice fiscale ……………………………………………………., attualmente residente a ……………………………………………………………….……., c.a.p. …………………………. telefono ………………………, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 

DICHIARA

che i titoli e le pubblicazioni elencati nel curriculum vitae, allegato alla domanda di partecipazione al Bando sono conformi all’originale. 

Data ………………………

Il Dichiarante ……………………………………………….