Allegato A
Fac-simile della domanda di partecipazione (in carta semplice)
AI Direttore del Dipartimento di ……………………………..
e-mail …………………………….

..l.. sottoscritt.. …………………..........................................................., nato a .................................................... (prov. ….….) il .........................., residente in ............................................................ (prov. ............................................................................. n. .........., C.A.P. ……………, codice fiscale ........................................................................... ................. 
chiede di partecipare
alla procedura selettiva, per titoli e colloquio, per il reclutamento 
di n. 1 ricercatore con rapporto di lavoro a tempo determinato di tipologia “A”, 
con regime di impegno a tempo pieno 
per lo svolgimento di attività di ricerca, di didattica, di didattica integrativa e di servizio agli studenti, della durata di anni tre, eventualmente prorogabile per ulteriori due anni, 
per l’esecuzione del programma di ricerca relativo al seguente progetto ………………. (responsabile scientifico prof. ………………………..), 
per il Settore concorsuale ………………. 
Settore scientifico-disciplinare ………………. -, 
presso il Dipartimento di ……………………………… dell’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, di cui al bando DD. …….. prot. ….. . …………… pubblicato in data …………………

A tal fine dichiara, ai snesi degli artt. 45 e 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 , dichiara sotto la propria responsabilità:

1.	codice fiscale (solo per i cittadini italiani)

2.	di essere cittadino …………………………….

3.	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ……………. ovvero di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o provenienza;

4.	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso; 

5.	l’attuale posizione nei riguardi degli obblighi militari (solo per i cittadini italiani) è la seguente: ………

6.	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell’art. 127, primo comma, lettera d), del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili della Stato, approvato con Decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3 (solo per i cittadini italiani);

7.	di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per cittadini stranieri);

8.	di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, ovvero un rapporto di coniugio con un Professore appartenente al Dipartimento o alla struttura che effettua la chiamata o con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”;

9.	di eleggere quale recapito, agli effetti del presente bando di selezione:
Città ……………. (Prov. …….) Via .............................................. n. ................, telefono ................. ..............................., riservandosi di comunicare tempestivamente a codesta Università ogni eventuale variazione del recapito medesimo;

10.	di voler ricevere ogni comunicazione, ivi compresa la convocazione per il colloquio, al seguente indirizzo di posta elettronica personale, riservandosi di comunicare tempestivamente a codesta Università _  Dipartimento di Fisica ogni eventuale variazione; 

11.	di trasmettere tutta la documentazione richiesta - per raccomandata con avviso di ricevimento – in formato cartaceo/elettronico, in un unico plico, unitamente alla domanda di partecipazione alla presente procedura selettiva, in quanto impossibilitato a trasmetterla a mezzo posta elettronica certificata per i seguenti motivi: ………………………………………………………

Il sottoscritto allega alla presente domanda:

1.	fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità e del codice fiscale;
2.	curriculum dell’attività scientifico-professionale datato e firmato;
3.	Titolo di studio richiesto dal Bando secondo l’allegato B (se titolo di studio è prodotto in lingua straniera si deve allegare una traduzione in lingua italiana certificata conforme al testo straniero, redatta dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare, ovvero da un traduttore ufficiale)
4.	titoli ritenuti utili ai fini della selezione con relativo elenco datato e firmato (seguire Allegato C, pertanto si suggerisce di scansionare in un unico documento la dichiarazione allegato C e i titoli utili); 
5.	pubblicazioni scientifiche già stampate alla data di scadenza del bando, con relativo elenco numerato, datato e firmato con l’indicazione del nome degli autori, del titolo, della casa editrice, della data e del luogo di edizione oppure del titolo, del numero della raccolta o del volume e dell’anno di riferimento 
6.	ulteriore elenco delle pubblicazioni scelte come più significative numerato, datato e firmato con l’indicazione del nome degli autori, del titolo, della casa editrice, della data e del luogo di edizione oppure del titolo, del numero della raccolta o del volume e dell’anno di riferimento
7.	Autocertificazione sugli indicatori bibliometrici

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Il sottoscritto è a conoscenza che la presa di servizio è subordinata al rispetto delle condizioni di cui agli artt. 1 e 7 del Bando.

Luogo e data ................................ .

Firma (c) ….……………….……

a) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data della sentenza, l’autorità giudiziaria che l’ha emessa, da indicare anche se è stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc. e anche se nulla risulta sul casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi.
b) In caso contrario indicare il provvedimento riportato, la data dello stesso e l’Autorità che lo ha emanato.
c) La firma non va autenticata, ai sensi dell'art. 39 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Allegato B

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELL'ART. 46 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE
2000, N. 445.

…l…. sottoscritt… ……………………………………………………………………………………………………… nato a ………………………………………… (Prov. ………….) il…………………………………………………….. e residente in ……………………………………….………………………………… (Prov.………), via ……………………………………………………, C.A.P. ……………, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

DICHIARA:
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Il sottoscritto allega alla presente dichiarazione sostitutiva la copia fotostatica del seguente documento d’identità (indicare la tipologia del documento) …………………………………………, rilasciato da ……………………. in data …………………..

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data: …………………………

Il dichiarante
………………………………………….

****************
Le dichiarazioni sostitutive di certificazione, disciplinate dall'art. 46 del D.P.R. 20 dicembre 2000, n. 445, consentono al cittadino interessato di sostituire a tutti gli effetti e a titolo definitivo, attraverso una propria dichiarazione sottoscritta, certificazioni amministrative relative a stati, qualità personali e fatti, quali per esempio:
iscrizione in albi, in elenchi tenuti da pubbliche amministrazioni;
titolo di studio, esami sostenuti;
qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica.
A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel facsimile di dichiarazione sostitutiva di certificazioni:

• di essere in possesso del seguente titolo di studio: __________________________________________
conseguito il ……………………………………… presso ……………………………………………………….
con votazione ………………
• di aver sostenuto i seguenti esami: ________________________________________________________
il …………………………………………….. presso……………………………………………………………. …..
con votazione ………………………………………….
• di essere in possesso della seguente qualifica professionale __________________________________
conseguita il ……………………………………………….
presso ………………………………………………
• di essere in possesso del seguente titolo di specializzazione/abilitazione/formazione/ aggiornamento/qualificazione ……………………………………………………………………………………..
conseguito il ……………………… ……………………… presso ………………………………………………….
• di avere prestato il seguente servizio __________________________________________________________
presso …………………………………………… dal …………………………… a  …………………………

Allegato C
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA’ AI SENSI DELL'ART. 47 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445

..l.. sottoscritt… ……………………………………………………………………………………………………., nato a ………………………………………………………, (Prov. ………) il ………………………………. e residente in ……………………………… (Prov. ..….), via ………………………………………… C.A.P. ………….., consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445

DICHIARA:
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………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Il sottoscritto allega alla presente dichiarazione sostitutiva la copia fotostatica del seguente documento d’identità (indicare la tipologia del documento) …………………………………………, rilasciato da ……………………. in data …………………..

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data ………………

Il dichiarante ………………………………………

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I titoli/pubblicazioni dei quali si attesta la conformità all'originale possono essere inseriti in una sola dichiarazione sostitutiva, ma devono essere indicati espressamente, non essendo sufficiente una generica espressione del tipo " ... tutti i documenti/pubblicazioni allegati alla domanda sono conformi all'originale .... ".

A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel facsimile di dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà:
• la copia della seguente pubblicazione dal titolo: ______________________________________________
edito da………………………………… riprodotto per intero/estratto da pag…….. a pag……….. e quindi composta di n. ………………. fogli è conforme all’originale.
• la copia del seguente atto/documento:
______________________________________________________________________conservato/rilasciato
dall'Amministrazione pubblica ______________________________________________composta di n.___
fogli è conforme all'originale.
• la copia del titolo di studio/servizio:
__________________________________________________________________rilasciato dall'Amministrazione pubblica ______________________________________________composta di n.___
fogli è conforme all'originale.
• per la pubblicazione ………………………………………………………………………………………………
(titolo)
il deposito legale è stato adempiuto da
………………………………………………………………………………. ____________________________
(indicare il nome, ovvero la denominazione o la ragione sociale e il domicilio o la sede del soggetto obbligato al deposito)

Le dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà, disciplinate dall'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sostituiscono non una certificazione amministrativa, ma un atto di notorietà che appartiene alla categoria delle verbalizzazioni.
Con la dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà possono essere attestati quindi: i fatti, le qualità personali e gli stati a conoscenza del diretto interessato, non compresi nell'elenco dei dati autocertificabili con dichiarazione sostitutiva di certificazione. La conformità all'originale della copia di un documento rilasciato da una pubblica amministrazione, di una pubblicazione o di un titolo di studio (art. 19 del D.P.R. 445/2000).