Fac simile domanda						Al Direttore Area Risorse Umane
Sapienza Università di Roma
Piazzale Aldo Moro, 5
00185 Roma

Il/la sottoscritt…………………………………………………………………… …………………………….

PRESENTA

domanda di mobilità extra comparto alla Sapienza Università di Roma per la posizione descritta nell’avviso del   21.10.2022 a n. 1 unità di personale Dirigente di II fascia per le esigenze di Sapienza Università di Roma. 

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000:

1)	di essere nat…. il …………………….a…………………………..………(Prov. ………);
2)	di risiedere in………………………………………..…………. (Prov.………) in via ………………………………………………………………………………n…… ; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di altro paese dell’Unione Europea)…………………. ;
4)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………… (Prov……….) e di godere dei diritti civili e politici (in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi);
5)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali pendenti (in caso contrario indicare quali);
6)	di non avere procedimenti disciplinari in corso né di aver riportato sanzioni disciplinari nel corso dell’ultimo biennio (in caso contrario indicare quali);
7)	di essere in possesso del seguente Titolo di studio: ………………………..……………………, conseguito presso …………………………. in data ……………..…. con la votazione di ……………..per coloro che abbiano conseguito il titolo di studio in un Paese UE o in un Paese Extra UE di essere in possesso della determina di equivalenza, emessa dal Dipartimento della Funzione Pubblica;
8)	di essere in servizio presso la seguente Amministrazione………………………………………..…………………………dal………….… e di essere inquadrato nella qualifica di Dirigente di II fascia dal………………………………………………………….;
9)	……………………………………………………………… dal …………………………………… (1)
10)	dichiara di essere in possesso del nulla osta preventivo dell’Amministrazione di appartenenza di cui si allega copia; (2)
11)	di essere/non essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92;
12)	di essere/non essere stato assunto ai sensi della Legge 68/99 o della precedente Legge 482/68;
13)	di avere la seguente posizione familiare (indicare carichi di famiglia, eventuali necessità di ricongiungimento al coniuge o cura di parenti infermi, ecc.)……………………………………….
14)	di essere consapevole che l’eventuale convocazione per il colloquio sarà effettuata esclusivamente mediante posta elettronica, al seguente indirizzo:
…………………………………………………………………………………………………
Esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati ai sensi del Regolamento U.E. n. 679/2016 – Regolamento Generale per la protezione dei dati personali - per le finalità di gestione della presente procedura.

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae europass datato e sottoscritto e autocertificazione del periodo di servizio prestato presso l’Amministrazione di appartenenza e del profilo rivestito, e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000.

Allega, inoltre, copia fotostatica fronte e retro, di un documento in corso di validità e il nulla osta preventivo ed incondizionato alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza.

Il sottoscritto dichiara di eleggere il seguente domicilio per eventuali comunicazioni relative alla procedura predetta:
Via………………..…………………………………n. Città………………………………provincia………cap……………………
Telefono fisso ………………………………………..
Telefono mobile ………………………………………
Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Data…………………				Firma………………………………….

(1)	Possono partecipare alla predetta selezione di mobilità solo coloro che siano dirigenti di II fascia di PP.AA. 
(2)	Il nulla osta preventivo alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza deve essere allegato alla domanda di partecipazione e comunque deve pervenire entro i termini di scadenza dell’inoltro delle domande a pena di esclusione dalla presente procedura di mobilità.