Author: Mitola Sonia Consiglia

Fac simile domanda 					   Al Direttore 
						              Area Organizzazione e sviluppo professionale
					 		   Sapienza Università di Roma

Il/la sottoscritt…………………………………………………………………………………

PRESENTA DOMANDA

o	di mobilità compartimentale
o	di mobilità extra-compartimentale

a Sapienza Università di Roma per la posizione descritta nell’avviso prot. n. ……………del…………… a n. 2 posti di tecnico con competenze in materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro - Area e posizione economica dei funzionari, Settore scientifico-tecnologico - a tempo indeterminato, per le esigenze di Sapienza Università di Roma ed in particolare dell’Ufficio Speciale Prevenzione e Protezione e Alta Vigilanza. 

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000:

1)	di essere nat…. il …………………….a…………………………..………(Prov. ………) – codice fiscale:…………………………………………………

2)	di risiedere in………………………………………..…………. (Prov.………) in via ………………………………………………………………………………n…… ; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza…………………………………………………………….
(i cittadini non comunitari dovranno essere in possesso di regolare permesso di soggiorno secondo la normativa vigente)
4)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………… (Prov……….) e di godere dei diritti civili e politici (in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi);
5)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali pendenti (in caso contrario indicare quali);
6)	di non avere procedimenti disciplinari in corso, né di aver riportato sanzioni disciplinari nel corso dell’ultimo biennio (in caso contrario indicare quali)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..;
7)	  di essere in possesso della Laurea Magistrale in classe ………………………….
  oppure della Laurea Specialistica in classe…………………………………………..
  oppure della Laurea Vecchio Ordinamento in…………….
  conseguita presso ……………………………………………………….……. 
  in data ……………..…. 
  con la votazione di …………….
  oppure della Laurea Triennale in classe………………….
  conseguita presso ……………………………………………………….……. 
  in data ……………..…. 
  con la votazione di ………

o	di essere in possesso degli attestati di frequenza con verifica di apprendimento dei MODULI A e B - di cui all’allegato A dell’Accordo n. 59 del 17.04.2025 adottato dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano - Corso per responsabile e addetto al servizio di prevenzione e protezione dei rischi ai sensi dell’art. 32 del D.Lgs. 81/2008;

o	di NON essere in possesso  degli attestati di frequenza con verifica di apprendimento dei MODULI A e B - di cui all’allegato A dell’Accordo n. 59 del 17.04.2025 adottato dalla Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano - Corso per responsabile e addetto al servizio di prevenzione e protezione dei rischi ai sensi dell’art. 32 del D.Lgs. 81/2008 IN QUANTO ESONERATO/A:
o	ai sensi dell’art. 32, comma 5, del d.lgs. n. 81/2008
o	in base all’Accordo Stato Regioni n. 59 del 17.04.2025

Per coloro che abbiano conseguito il titolo di studio in un Paese UE o in un Paese Extra UE) di essere in possesso della determina di equivalenza, emessa dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri (in data……………….n…………………) del titolo universitario conseguito all’estero ad analogo titolo accademico conseguito presso le Università italiane specificatamente al fine della partecipazione alla suddetta mobilità ovvero di aver provveduto (in data.................) alla richiesta della medesima della cui ricevuta si allega copia;
di essere consapevole, che tale determina deve essere prodotta all’Amministrazione di Sapienza entro il termine della procedura di mobilità, pena l’esclusione;

8)	In caso di appartenenza al comparto Università: di essere in servizio, presso la seguente Amministrazione:………………………………………..…………………………, a tempo indeterminato, dal……..……….… 
e di essere inquadrato nell’Area…………………….…- settore professionale………….…………..(corrispondenti alla ex categoria…………posizione economica.. ,dell’area………………………….); (1)

In caso di appartenenza ad altro comparto: di essere in servizio, a tempo indeterminato, presso la seguente Amministrazione…………………………………………..…………………………dal………….… e di essere inquadrato nella seguente categoria/qualifica/area …………, corrispondente all’Area dei funzionari del Comparto Università, con profilo professionale analogo a quello richiesto dall’Avviso di mobilità (2)

9)	  dichiara di essere in possesso del nulla osta preventivo ed incondizionato dell’Ateneo di appartenenza, di cui si allega copia; (3)
   Selezionare la/e condizione/i per cui è stato necessario richiedere il nulla osta:
o	il candidato ricopra una posizione dichiarata motivatamente infungibile dall’Amministrazione di appartenenza; 
o	il candidato sia stato assunto a tempo indeterminato, presso l’Amministrazione di appartenenza, da meno di tre anni; 
o	qualora la mobilità determini - presso l’Amministrazione di appartenenza - una carenza di organico superiore al 20% nella qualifica corrispondente a quella del candidato richiedente;
o	il candidato è in servizio presso Azienda/Ente del Servizio Sanitario Nazionale/Ente locale con un numero di dipendenti a tempo indeterminato non superiore a 100.

in alternativa, 
dichiara di non trovarsi in una delle suddette condizioni previste ai sensi dell’art. 30 comma 1 del Decreto Legislativo n. 165 del 30 marzo 2001 per le quali il nulla osta incondizionato deve essere preventivamente richiesto e di aver compilato l’apposita dichiarazione di cui si allega copia;

10)	 di essere/non essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92;
11)	 di essere/non essere stato assunto ai sensi della Legge 68/99 o della precedente Legge 482/68;
12)	 di avere la seguente posizione familiare (indicare carichi di famiglia, eventuali necessità di ricongiungimento al coniuge o cura di parenti infermi, ecc.)………………………………………………………………………………………………...........
13)	 di essere consapevole che l’eventuale convocazione per il colloquio sarà effettuata esclusivamente mediante posta elettronica, al seguente indirizzo:
………………………………………………………………………………………
14)	di essere consapevole che, nel caso di esito positivo del colloquio, la presa di servizio c/o questo Ateneo dovrà obbligatoriamente avvenire entro e non oltre 90 giorni dalla data di approvazione degli Atti della procedura di mobilità;

15)	di essere consapevole che, nel caso di esito positivo del colloquio, nel giorno della presa di servizio presso questo Ateneo, dovrà necessariamente aver utilizzato tutte le giornate di ferie degli anni precedenti a quello corrente.

Esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati ai sensi del Regolamento U.E. n. 679/2016 – Regolamento Generale per la protezione dei dati personali - per le finalità di gestione della presente procedura.

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae europass datato e sottoscritto e autocertificazione del periodo di servizio prestato presso l’Amministrazione di appartenenza e del profilo rivestito, e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000.
Allega, inoltre, copia fotostatica fronte e retro, di un documento in corso di validità e il nulla osta preventivo ed incondizionato alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza (se dovuto).

Il sottoscritto dichiara di eleggere il seguente domicilio per eventuali comunicazioni relative alla procedura predetta:
Via………………..…………………………………n. Città………………………………provincia………cap……………………
Telefono fisso ………………………………………..
Telefono mobile ………………………………………
Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Data………………	Firma………………………………….

(1)	Possono partecipare alla predetta selezione di mobilità solo coloro che siano dipendenti del Comparto Università, appartenenti all’Area dei funzionari – Settore scientifico-tecnologico;
(2)	Possono partecipare alla predetta selezione di mobilità solo coloro che siano dipendenti di PP.AA. inquadrati in qualifica/categoria/area equivalente all’Area richiesta del Comparto Università;
(3)	Nei casi previsti per legge, il nulla osta preventivo ed incondizionato alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza deve essere allegato alla domanda di partecipazione e comunque deve pervenire entro i termini di scadenza dell’inoltro delle domande a pena di esclusione dalla presente procedura di mobilità.