Fac simile domanda
Al Direttore Area Risorse Umane
Sapienza Università di Roma
Piazzale Aldo Moro, 5
00185 Roma

Il/la sottoscritt…………………………………………………………………… …………………………….

PRESENTA

domanda di mobilità extra comparto alla Sapienza Università di Roma per la posizione descritta nell’avviso del 19/04/2018 Categoria EP  Area ……………………………. Sede …………………………………….

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto indicato nella presente domanda corrisponde al vero, ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000:

1)	di essere nat…. il …………………….a…………………………..………(Prov. ………);
2)	di risiedere in………………………………………..…………. (Prov.………) in via ………………………………………………………………………………n…… ; 
3)	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di altro paese dell’Unione Europea)…………………. ;
4)	di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ………………………… (Prov……….) e di godere dei diritti civili e politici (in caso di mancata iscrizione o cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi);
5)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali pendenti (in caso contrario indicare quali);
6)	di non avere procedimenti disciplinari in corso né di aver riportato sanzioni disciplinari nel corso dell’ultimo biennio (in caso contrario indicare quali);
7)	di essere in possesso di Diploma di laurea V.O…………………………….o Diploma di laurea Specialistica…………………………………….o Diploma di laurea Magistrale……………………………….. conseguito presso …………………………. in data ……………..…. con la votazione di ……………..................................................
e di abilitazione professionale. L’abilitazione professionale può essere sostituita da particolare qualificazione professionale specifica attinente al ruolo richiesto e ricavabile da precedente esperienza lavorativa prestata almeno annuale e/o da titoli post-universitari rilasciati da università pubbliche o legalmente riconosciute come di seguito specificato: ………………….………………………………………………………………..................................................;

ovvero di essere in possesso di Laurea Triennale in classe………………………………….conseguita ai sensi del D.M…………………presso………………in data………………………con la votazione di………………e di essere in possesso di particolare qualificazione professionale specifica attinente al ruolo richiesto e ricavabile da precedente esperienza lavorativa prestata di durata pari ad almeno un triennio dal ……………… al ……………………………presso………………………………………………
8)	di essere in servizio presso la seguente Amministrazione………………………………………..…………………………dal………….… e di essere inquadrato nella categoria/qualifica …………, posizione economica ………… dell’area ……………………………………………………………… dal …………………………………… (1)
9)	dichiara di essere in possesso del nulla osta preventivo dell’Amministrazione di appartenenza di cui si allega copia; (2)
10)	di essere/non essere portatore di handicap accertato ai sensi della L. 104/92;
11)	di essere/non essere stato assunto ai sensi della Legge 68/99 o della precedente Legge 482/68;
12)	di avere la seguente posizione familiare (indicare carichi di famiglia, eventuali necessità di ricongiungimento al coniuge o cura di parenti infermi, ecc.)……………………………………….
13)	di essere consapevole che l’eventuale convocazione per il colloquio sarà effettuata esclusivamente mediante posta elettronica, al seguente indirizzo:
…………………………………………………………………………………………………
Esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del D.L.g.s. n. 196/2003 per gli adempimenti connessi alla presente procedura.

Allega alla presente istanza il proprio curriculum vitae europass datato e sottoscritto e autocertificazione del periodo di servizio prestato presso l’Amministrazione di appartenenza e del profilo rivestito, e dichiara che tutto quanto in esso indicato corrisponde al vero ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 445/2000.

Allega, inoltre, copia fotostatica fronte e retro, di un documento in corso di validità e il nulla osta preventivo alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza.

Il sottoscritto dichiara di eleggere il seguente domicilio per eventuali comunicazioni relative alla procedura predetta:
Via………………..…………………………………n. Città………………………………provincia………cap……………………
Telefono fisso ………………………………………..
Telefono mobile ………………………………………
Il sottoscritto si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Data…………………				Firma………………………………….

(1)	Possono partecipare alla predetta selezione di mobilità solo coloro che siano dipendenti di PP.AA. inquadrati in qualifica o categoria equivalente alla categoria e area richiesta del Comparto Università, in posizione economica iniziale.
(2)	Il nulla osta preventivo alla mobilità rilasciato dall’Amministrazione di appartenenza deve essere allegato alla domanda di partecipazione e comunque deve pervenire entro i termini di scadenza dell’inoltro delle domande a pena di esclusione dalla presente procedura di mobilità.