ALLEGATO  A

Al Dipartimento di .......................
Piazzale Aldo Moro n. 5
00185  ROMA

…..l….sottoscritt……………………………………………….nat…a…………………… (prov.di……) il…………………e residente in…………..………………………………….. (prov.di…………) cap………….. via………………………………………….. n…………….
chiede
di essere ammess…. a partecipare alla procedura di valutazione comparativa per il conferimento di un incarico di lavoro autonomo per lo svolgimento dell’attività di ………………………………… prot. n.….
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e dalle leggi speciali in materia, dichiara sotto la propria responsabilità che:
1) è in possesso di cittadinanza………………………….

2) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti penali in corso (a);

3) è in possesso del diploma di laurea in ……………………..conseguito in data……………….. presso l’Università di……………..……….con il voto di………………… (oppure del titolo di studio straniero di……………….conseguito il ………………… presso…………….e riconosciuto equipollente alla laurea italiana in………………………dall’Università di………………….in data…………);

4) (dichiarazione eventuale) è in possesso del diploma di dottore di ricerca in………………………. conseguito in data…….., presso l’Università di……………..sede amministrativa del dottorato;

5) non ha un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, ovvero rapporto di coniugio, con un professore appartenente al Dipartimento di ......................., ovvero con il Magnifico Rettore,  il Direttore Generale, o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”;

6) elegge il proprio domicilio in………………………………(città, via, n. e cap.) tel…………….. e si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni;

7) dichiara l’inesistenza di condizioni di incompatibilità o esclusione di cui all’art. 3, commi 1, 2, del presente bando.

Allega alla domanda i seguenti titoli valutabili:
1) dichiarazione sostitutiva di certificazione del diploma di laurea;
2) dichiarazione sostitutiva di certificazione del titolo di dottore di ricerca;
3) dichiarazione sostitutiva di certificazione o dell’atto di notorietà di tutti i titoli scientifici che ritiene valutabili ai fini della procedura di valutazione comparativa;
4) curriculum vitae in formato europeo datato e firmato.
Si fa presente che, in ottemperanza alla normativa sulla trasparenza nella P.A. (D.Lgs.n. 33/2013), in caso di conferimento dell’incarico, il curriculum dovrà essere pubblicato sui siti web dell’Ateneo e del Dipartimento;
5) l’elenco delle pubblicazioni;
6) una fotocopia, debitamente firmata (scansionata), di un documento di identità in corso di validità.

Data………………………. Firma……………………………….. (da non autenticare) (b)

a) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data di sentenza dell’autorità giudiziaria che l’ha emessa, da indicare anche se è stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc., e anche se nulla risulta sul casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi.
b) Apporre la propria firma in calce alla domanda; la stessa non dovrà essere autenticata da alcun pubblico ufficiale.

						
						Al Direttore Del Dipartimento di Fisica
                                                                                         Sapienza Università di Roma
                                                                                         P.le Aldo Moro n. 2
                                                                                         00185     ROMA                     

OGGETTO: Informazioni D. Lgs n. 33/2013, (come modificato dal D.Lgs. 97/2016), relativo al “Riordino della disciplina riguardante gli obblighi di pubblicità, trasparenza e diffusione delle informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni") - Dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R. n. 445/2000.

Con la presente, io sottoscritt_, ______________________________________________,                                                                 nat_  il ________________, a ______________________________________ (prov. __________),
in qualità di  (*) ______________________, 

DICHIARO

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’ art. 76 del citato testo unico  per le ipotesi  di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,      

	 □  di non svolgere incarichi, di non di rivestire cariche presso enti di diritto privato regolati o finanziati 	 dalla pubblica amministrazione né di svolgere attività professionali     

   OPPURE

□  di svolgere i seguenti incarichi o di rivestire le seguenti cariche presso enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione ovvero di svolgere le seguenti attività professionali, per le quali non vi è un conflitto di interesse:
           				___________________________________________________________________

	___________________________________________________________________

Io sottoscritt_, unisco alla presente dichiarazione la fotocopia del seguente documento di identità: _____________________________________ n. _____________________ rilasciato da _________________________________________ il _________________

Roma, ___________________

                                                                                                               FIRMA  
      
                                                                                           ___________________________

(*) indicare : vincitore procedura Bando DD…….. ,