Allegato A
Fac-simile della domanda di partecipazione 

								AI Direttore del Dipartimento di FISICA 
e-mail: 
ricercatoritd.fisica@cert.uniroma1.it
ricercatoritd.fisica@uniroma1.it 

..l.. sottoscritt.. …………………..........................................................., nato a .................................................... (prov. ….….) il .........................., residente in ............................................................ (prov. ............................................................................. n. .........., C.A.P. ……………, codice fiscale ........................................................................... ................. 

chiede di partecipare

alla procedura selettiva, per titoli e colloquio, per il reclutamento 
di n. 1 ricercatore con rapporto di lavoro a tempo determinato di tipologia “A”, 
con regime di impegno a tempo pieno 
per lo svolgimento di attività di ricerca, di didattica, di didattica integrativa e di servizio agli studenti, della durata di anni tre, eventualmente prorogabile per ulteriori due anni, 
per l’esecuzione del programma di ricerca relativo al seguente progetto ………………. (responsabile scientifico prof. ………………………..), 
per il Settore concorsuale ………………. 
Settore scientifico-disciplinare ………………. –

presso il Dipartimento di ……………………………… dell’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, di cui al bando DD. 		prot. 		pubblicato in data 	

A tal fine dichiara, ai snesi degli artt. 45 e 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 , dichiara sotto la propria responsabilità:

1.	1.	codice fiscale (solo per i cittadini italiani)

1.	2.	di essere cittadino …………………………….

1.	3.	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ……………. ovvero di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o provenienza;

1.	4.	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso; 

1.	5.	l’attuale posizione nei riguardi degli obblighi militari (solo per i cittadini italiani) è la seguente: ………

1.	6.	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell’art. 127, primo comma, lettera d), del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili della Stato, approvato con Decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3 (solo per i cittadini italiani);

1.	7.	di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per cittadini stranieri);

1.	8.	di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, ovvero un rapporto di coniugio con un Professore appartenente al Dipartimento o alla struttura che effettua la chiamata o con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”;

1.	9.	di eleggere quale recapito, agli effetti del presente bando di selezione:
Città ……………. (Prov. …….) Via .............................................. n. ................, telefono ................. ..............................., riservandosi di comunicare tempestivamente a codesta Università ogni eventuale variazione del recapito medesimo;

1.	10.	di voler ricevere ogni comunicazione, ivi compresa la convocazione per il colloquio, al seguente indirizzo di posta elettronica personale (NO PEC) : _____________________________ riservandosi di comunicare tempestivamente a codesta Università, Dipartimento di Fisica ogni eventuale variazione; 

1.	11.	di trasmettere tutta la documentazione richiesta - per raccomandata con avviso di ricevimento – in formato cartaceo/elettronico, in un unico plico, unitamente alla domanda di partecipazione alla presente procedura selettiva, in quanto impossibilitato a trasmetterla a mezzo posta elettronica certificata per i seguenti motivi: ……………………………………………………… E’ inoltre a conoscenza che il Dipartimento di Fisica osserva la chiusura dal 12 al 16 agosto. 

Il sottoscritto allega alla presente domanda, pena esclusione dalla selezione:

1.	1.	scansione di un documento di riconoscimento in corso di validità e del codice fiscale;
2.	2.	curriculum dell’attività scientifico-professionale datato e firmato;
3.	3.	Titolo di studio richiesto dal Bando secondo l’allegato B (se titolo di studio è prodotto in lingua straniera si deve allegare una traduzione in lingua italiana certificata conforme al testo straniero, redatta dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare, ovvero da un traduttore ufficiale)
4.	4.	titoli ritenuti utili ai fini della selezione con relativo elenco datato e firmato (seguire Allegato C, pertanto si suggerisce di scansionare in un unico documento la dichiarazione allegato C e i titoli utili); 
5.	5.	pubblicazioni scientifiche già stampate alla data di scadenza del bando, con relativo elenco numerato, datato e firmato con l’indicazione del nome degli autori, del titolo, della casa editrice, della data e del luogo di edizione oppure del titolo, del numero della raccolta o del volume e dell’anno di riferimento 
6.	6.	Autocertificazione sugli indicatori bibliometrici, secondo quanto indicato all’art. 5 (in relazione alla produzione scientifica corrispondente ai 5 anni antecedenti al bando, con decorrenza dal 1° Gennaio dell’anno di emissione del bando)
7.	7.	TESI di dottorato 
8.	8.	Informativa Allegato D.

Dovrà altresì allegare, obbligatoriamente : 

1.	9.	una versione del curriculum vitae, priva di dati di cui non è opportuna la pubblicazione (dati anagrafici, codice fiscale, numero di telefono, indirizzo mail, residenza anagrafica), redatta in modo da garantire la conformità del medesimo a quanto prescritto dall’art. 4 del Codice in materia di protezione dei dati personali e dall’art. 26 del D. Lgs. 14 marzo 2013, n. 33, al fine della pubblicazione, e contrassegnata per la destinazione “ai fini della pubblicazione”.

Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Il sottoscritto è a conoscenza che la presa di servizio è subordinata al rispetto delle condizioni di cui agli artt. 1 e 7 del Bando.

Luogo e data ................................ .

Firma (c) ….……………….……

a) In caso contrario indicare le condanne riportate, la data della sentenza, l’autorità giudiziaria che l’ha emessa, da indicare anche se è stata concessa amnistia, perdono giudiziale, condono, indulto, non menzione ecc. e anche se nulla risulta sul casellario giudiziale. I procedimenti penali devono essere indicati qualsiasi sia la natura degli stessi.
b) In caso contrario indicare il provvedimento riportato, la data dello stesso e l’Autorità che lo ha emanato.
c) La firma non va autenticata, ai sensi dell'art. 39 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Allegato B

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONE AI SENSI DELL'ART. 46 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE
2000, N. 445.

…l…. sottoscritt… ……………………………………………………………………………………………………… nato a ………………………………………… (Prov. ………….) il…………………………………………………….. e residente in ……………………………………….………………………………… (Prov.………), via ……………………………………………………, C.A.P. ……………, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

DICHIARA:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Il sottoscritto allega alla presente dichiarazione sostitutiva la copia fotostatica del seguente documento d’identità (indicare la tipologia del documento) …………………………………………, rilasciato da ……………………. in data …………………..

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data: …………………………

Il dichiarante
………………………………………….

****************
Le dichiarazioni sostitutive di certificazione, disciplinate dall'art. 46 del D.P.R. 20 dicembre 2000, n. 445, consentono al cittadino interessato di sostituire a tutti gli effetti e a titolo definitivo, attraverso una propria dichiarazione sottoscritta, certificazioni amministrative relative a stati, qualità personali e fatti, quali per esempio:
iscrizione in albi, in elenchi tenuti da pubbliche amministrazioni;
titolo di studio, esami sostenuti;
qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, di abilitazione, di formazione, di aggiornamento e di qualificazione tecnica.
A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel facsimile di dichiarazione sostitutiva di certificazioni:

• di essere in possesso del seguente titolo di studio: __________________________________________
conseguito il ……………………………………… presso ……………………………………………………….
con votazione ………………
• di aver sostenuto i seguenti esami: ________________________________________________________
il …………………………………………….. presso……………………………………………………………. …..
con votazione ………………………………………….
• di essere in possesso della seguente qualifica professionale __________________________________
conseguita il ……………………………………………….
presso ………………………………………………
• di essere in possesso del seguente titolo di specializzazione/abilitazione/formazione/ aggiornamento/qualificazione ……………………………………………………………………………………..
conseguito il ……………………… ……………………… presso ………………………………………………….
• di avere prestato il seguente servizio __________________________________________________________
presso …………………………………………… dal …………………………… a  …………………………

Allegato C
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA’ AI SENSI DELL'ART. 47 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445

..l.. sottoscritt… ……………………………………………………………………………………………………., nato a ………………………………………………………, (Prov. ………) il ………………………………. e residente in ……………………………… (Prov. ..….), via ………………………………………… C.A.P. ………….., consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445

DICHIARA:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

Il sottoscritto allega alla presente dichiarazione sostitutiva la copia fotostatica del seguente documento d’identità (indicare la tipologia del documento) …………………………………………, rilasciato da ……………………. in data …………………..

Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato, ai sensi del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data ………………

Il dichiarante ………………………………………

***********
I titoli/pubblicazioni dei quali si attesta la conformità all'originale possono essere inseriti in una sola dichiarazione sostitutiva, ma devono essere indicati espressamente, non essendo sufficiente una generica espressione del tipo " ... tutti i documenti/pubblicazioni allegati alla domanda sono conformi all'originale .... ".

A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel facsimile di dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà:
• la copia della seguente pubblicazione dal titolo: ______________________________________________
edito da………………………………… riprodotto per intero/estratto da pag…….. a pag……….. e quindi composta di n. ………………. fogli è conforme all’originale.
• la copia del seguente atto/documento:
______________________________________________________________________conservato/rilasciato
dall'Amministrazione pubblica ______________________________________________composta di n.___
fogli è conforme all'originale.
• la copia del titolo di studio/servizio:
__________________________________________________________________rilasciato dall'Amministrazione pubblica ______________________________________________composta di n.___
fogli è conforme all'originale.
• per la pubblicazione ………………………………………………………………………………………………
(titolo)
il deposito legale è stato adempiuto da
………………………………………………………………………………. ____________________________
(indicare il nome, ovvero la denominazione o la ragione sociale e il domicilio o la sede del soggetto obbligato al deposito)

Le dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà, disciplinate dall'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sostituiscono non una certificazione amministrativa, ma un atto di notorietà che appartiene alla categoria delle verbalizzazioni.
Con la dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà possono essere attestati quindi: i fatti, le qualità personali e gli stati a conoscenza del diretto interessato, non compresi nell'elenco dei dati autocertificabili con dichiarazione sostitutiva di certificazione. La conformità all'originale della copia di un documento rilasciato da una pubblica amministrazione, di una pubblicazione o di un titolo di studio (art. 19 del D.P.R. 445/2000).

Allegato D.			
Il Direttore del Dipartimento di Fisica comunica l’INFORMATIVA GENERALE A PERSONE FISICHE 

Informativa ai sensi del Regolamento UE n.679/2016 (GDPR)
1.	1.	Premessa
Ai sensi del Regolamento europeo in materia di protezione dei dati personali n. 679/2016 (GDPR) e della normativa nazionale vigente, il Dipartimento di Fisica informa i collaboratori/assegnisti di ricerca in merito all’utilizzo dei dati personali che li riguardano. 
Resta ferma l’osservanza da parte del Dipartimento della vigente normativa in materia di trasparenza e di pubblicazione obbligatoria di dati e documenti sul sito istituzionale di Ateneo “Amministrazione Trasparente”. I dati personali trattati finalizzati alla pubblicizzazione di atti ai fini di trasparenza sono i seguenti: dati di carriera, dati di reddito, curriculum vitae. Tale informativa è resa all’atto dell’inizio del rapporto.
1.	2.	Finalità del trattamento 
I dati personali e le categorie particolari di dati personali, di persone fisiche fornite in qualità di partecipanti alle selezioni/concorsi banditi dal Dipartimento, acquisiti negli archivi del medesimo sono trattati al fine di consentire agli interessati di accedere alle selezioni previste dai bandi del Dipartimento, al fine di accertare la sussistenza dei requisiti richiesti per l’espletamento delle attività di selezione. Nello specifico  in occasione di procedure concorsuali/selettive  sono i seguenti: a) dati personali contenuti nelle autocertificazioni trasmesse dal partecipante (anagrafica, documento di identità, contatti, curriculum vitae, eventuali disabilità, eventuali condanne penali, titoli, esiti concorsi ecc.); b) dati personali contenuti nei certificati richiesti d’ufficio alle amministrazioni che li detengono ordinariamente c) dati giudiziari ovvero “dati personali idonei a rivelare i provvedimenti di cui all’art. 3 comma 1 lettere da a) a o) e da r) a u) del D.P.R. 14 novembre 2002 n. 313 in materia di casellario giudiziale, e dei relativi carichi pendenti o la qualità di imputato o di indagato ai sensi degli articoli 60 e 61 del codice di procedura penale”;
I dati personali e le categorie particolari di dati personali trattati per la gestione del rapporto sono l’anagrafica, dati bancari, fiscali e previdenziali.
3.  Modalità del trattamento 
La raccolta dei dati avviene nel rispetto dei principi di pertinenza, completezza e non eccedenza in relazione ai fini per i quali sono trattati. Il conferimento dei dati è obbligatorio. Il mancato conferimento dei dati comporta l’impossibilità per l’interessato di partecipare a procedure di selezione, di stipulare il relativo contratto, e /o di proseguire il rapporto con il Dipartimento. 
I dati personali conferiti sono trattati in osservanza dei principi di liceità, correttezza e trasparenza, previsti dalla legge, anche con l’ausilio di strumenti informatici e telematici atti a memorizzare e gestire i dati stessi, e, comunque, in modo tale da garantirne la sicurezza e tutelare la massima riservatezza dell’interessato. 
I dati possono essere oggetto di trattamento in forma anonima per lo svolgimento di attività statistiche finalizzate allo svolgimento dell’attività istituzionale. 
4. Comunicazione trasferimento all’estero
Il trattamento dei dati finalizzato allo svolgimento di selezioni non sono trasferiti all’estero. I dati trattati per la gestione del rapporto potrebbero essere trasferiti all’estero nel caso di periodo di formazione del personale all’estero.
5.  Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati 
I dati personali saranno conosciuti e trattati, nel rispetto della vigente normativa in materia, dai dipendenti del Dipartimento (individuati come Incaricati del trattamento) in servizio presso il medesimo.
I dati forniti potranno essere comunicati:  	
a.	a)	alle strutture dell’Ateneo che ne facciano richiesta, per le finalità istituzionali dell’Ateneo o in osservanza di obblighi legislativi;
b.	b)	ad alcuni soggetti esterni, individuati eventualmente come Responsabili esterni del trattamento; 
c.	c)	a enti pubblici e/o privati che per legge o regolamento ne abbiano titolo; in particolare tali dati potranno essere comunicati a istituti previdenziali, assistenziali ed assicurativi, società assicuratrici e Avvocatura dello Stato.
I dati sensibili e giudiziari potranno essere comunicati, nell’ambito del perseguimento delle finalità indicate al punto 2, solo ove previsto da norme di legge o di regolamento. 
E’ fatta salva, in ogni caso, la comunicazione o diffusione di dati richiesti, in conformità alla legge, dall’autorità di pubblica sicurezza, dall’autorità giudiziaria o da altri soggetti pubblici per finalità di difesa, sicurezza dello stato ed accertamento dei reati, nonché la comunicazione all’autorità giudiziaria in ottemperanza ad obblighi di legge, laddove si ravvisino ipotesi di reato. 
Al di fuori dei predetti casi, i dati personali non vengono in nessun modo e per alcun motivo comunicati o diffusi a terzi. 
6.  Diritti dell’interessato 
Ai sensi del GDPR n.279/2016 l’interessato può esercitare:  
•	•	il diritto di accesso secondo quanto previsto dall’art. 15;
•	•	il diritto di rettifica secondo quanto previsto dall’art. 16;
•	•	il diritto alla cancellazione secondo quanto previsto dall’art. 17 (è esclusa la       cancellazione dei dati trattati per la gestione del rapporto che, per la normativa vigente o in ragione di regole d’Ateneo previste nei massimari o nei regolamenti interni devono essere conservati illimitatamente nel tempo);
•	•	il diritto di limitazione di trattamento secondo quanto previsto dall’art. 18;
•	•	il diritto alla portabilità dei dati secondo quanto previsto dall’art. 20;
•	•	il diritto di opporsi al trattamento secondo quanto previsto dall’art. 21;
7. Periodo di conservazione dei dati
L’archiviazione e conservazione dei dati trattati per lo svolgimento di selezioni è effettuata secondo quanto previsto dalle norme di leggi e regolamenti.
L’archiviazione e conservazione dei dati trattati per la gestione del rapporto: l’anagrafica, i dati di carriera, i dati inerenti graduatorie o verbali sono conservati dal Dipartimento illimitatamente nel tempo; i restanti dati sono soggetti ai tempi di conservazione degli atti amministrativi che li contengono
8. Modalità per fornire l’informativa
La presente informativa è resa specificatamente per la selezione ovvero al momento dell’avvio del rapporto.
9. Titolare e Responsabili del trattamento 
I diritti possono essere esercitati con richiesta al Responsabile di struttura il Direttore del Dipartimento di Psicologia dei Processi di Sviluppo e Socializzazione. 
10. Titolare del trattamento dei dati
E’ titolare del trattamento dei dati l’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”; legale rappresentante dell’Università è il Rettore pro tempore. 
Dati di contatto: urp@uniroma1.it; PEC: protocollosapienza@cert.uniroma1.it
11. Dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati
rpd@uniroma1.it; PEC: rpd@cert.uniroma1.it

Per presa visione e/o consenso

___________________________ , lì __________
(luogo)				(data)

________________________________________
(firma leggibile)