Author: Mariangela
Last saved by: Daria
Company: Hewlett-Packard Company

Allegato “A” al bando n.        /2019 
Fac-simile della domanda di partecipazione

Al Direttore Del Dipartimento di Fisica 
Oggetto: domanda di partecipazione alla procedura di valutazione comparativa per titoli per il conferimento di incarichi di tutoraggio.

Ai fini della valutazione comparativa di cui all’oggetto 
il/la sottoscritto/a____________________________, cittadino____________________________________
nata/o a__________________________________il____________/_______________/_________________
residente a______________________________________________prov.__________
in via________________________________________________n____________; 
C.F.________________________________________________
P. IVA______________________________________________
Tel________________________________________________
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del DPR 445 del 28.12.2000, sotto la propria responsabilità
dichiara:
di voler concorrere alla procedura comparativa attivata con il bando n. 		/2019 per la seguente attività di tutoraggio:___________________________________________

Dichiara altresì di 
a)	di non essere stati escluso dal godimento dei diritti civili e politici;
b)	di non aver riportato condanne penali;
c)	di essere iscritto al__________anno del dottorato di ricerca in _________________________________
d)	di essere in possesso dei seguenti titoli accademici (specificare anche la votazione)
 _______________________________________________________________________________             ________________________________________________________________________________
e)	di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al IV grado compreso, con un professore appartenente alla facoltà di scienze matematiche, fisiche e naturali, ovvero con il rettore, il direttore generale, o un componente del consiglio di amministrazione dell’università “la sapienza”, ai sensi dell’art. 18, c.1 lett. b) e c) della legge 240/2010;

f)	di essere / non essere affidatario di altri incarichi di tutoraggio.

Ai fini della valutazione comparativa, allega:

- curriculum vitae debitamente firmato;
- l’autorizzazione del Coordinatore del Dottorato cui il candidato è iscritto;
- indicazione di eventuali pubblicazioni;
- documento d’identità debitamente firmato.

Data,											
											Firma		

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL REGOLAMENTO UE N. 679/2016 DEL 27.04.2016 “REGOLAMENTO GENERALE SULLA PROTEZIONE DEI DATI” (DI SEGUITO “REGOLAMENTO”) E DEL D.LGS. N. 196/2003 “CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”, COME MODIFICATO DAL D.LGS. N. 101 DEL 10.08.2018, RECANTE DISPOSIZIONI PER L'ADEGUAMENTO DELL'ORDINAMENTO NAZIONALE AL REGOLAMENTO EUROPEO
Titolare del trattamento dei dati
È titolare del trattamento dei dati l’Università degli Studi di Roma “La Sapienza”; legale rappresentante dell’Università è il Rettore pro tempore. 
Dati di contatto: urp@uniroma1.it; PEC: protocollosapienza@cert.uniroma1.it

Dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati 
responsabileprotezionedati@uniroma1.it; PEC: rpd@cert.uniroma1.it
Finalità del trattamento e base giuridica
I dati personali sono raccolti, registrati, organizzati, consultati, elaborati, selezionati per le seguenti finalità: 
Il trattamento è finalizzato alla gestione della procedura concorsuale attraverso la quale lo studente ha la possibilità di fruire di agevolazioni, sussidi, borse di studio e servizi.

Natura del conferimento dei dati e conseguenze di un eventuale rifiuto
I dati personali raccolti e trattati sono i seguenti:
- dati forniti direttamente dagli utenti all’atto dell’iscrizione ai test di ammissione ai corsi di studio a numero programmato, al momento dell’immatricolazione, in sede di presentazione della domanda di laurea o di ammissione a dottorati di ricerca, scuole di specializzazione, master, corsi di perfezionamento, bandi; 
- dati fiscali e retributivi inseriti on line all’atto di immatricolazione o di iscrizione ad anni successivi, o forniti tramite autocertificazione documentale per le esigenze connesse al pagamento delle tasse universitarie; 
- dati forniti di volta in volta dagli utenti in relazione allo specifico servizio richiesto;
- dati relativi alla carriera universitaria; 
- dati forniti all’atto dell’iscrizione agli esami di stato che si svolgono presso Sapienza Università di Roma;
- dati relativi a disabilità, DSA;
- dati anagrafici;
- dati relativi alla carriera;
- dati economici per procedure di esonero o rimborso;
- dati necessari ai fini dell’erogazione delle borse di studio.
Tali dati vengono trattati esclusivamente per il perseguimento delle finalità istituzionali dell’Ateneo, in particolare per gli adempimenti richiesti dalla legge ai fini della gestione del rapporto didattico e amministrativo tra Università e studenti, nonché per l’erogazione degli specifici servizi richiesti dagli utenti.

Modalità del trattamento e soggetti autorizzati al trattamento
La raccolta dei dati avviene nel rispetto dei principi di pertinenza, completezza e non eccedenza in relazione ai fini per i quali sono trattati.
Il trattamento dei dati sopra indicati avviene in base a procedure informatizzate per finalità amministrative, didattiche, afferenti alle elezioni delle rappresentanze studentesche negli Organi Accademici ovvero per finalità connesse alle eventuali collaborazioni a tempo parziale degli studenti presso le Strutture universitarie.
Il conferimento dei dati è obbligatorio. L’eventuale rifiuto di conferimento di dati comporta l’impossibilità per il Titolare, per il Responsabile e per gli incaricati di effettuare le operazioni di trattamento dati e, quindi, l’impossibilità di erogare i relativi servizi e/o corrispettivi e/o agevolazioni richieste. In particolare, il mancato conferimento dei dati di cui all’art.  7 del bando preclude l’instaurazione e la prosecuzione del rapporto con Sapienza Università di Roma.
I dati personali conferiti sono trattati in osservanza dei principi di liceità, correttezza e trasparenza, previsti dalla legge, anche con l’ausilio di strumenti informatici e telematici atti a memorizzare e gestire i dati stessi, e, comunque, in modo tale da garantirne la sicurezza e tutelare la massima riservatezza dell’interessato.

Diritti dell’interessato
L’interessato potrà chiedere al titolare o al responsabile della protezione dei dati, sopra indicati, ricorrendone le condizioni, l’accesso ai dati personali ai sensi dell’art. 15 del Regolamento, la rettifica degli stessi ai sensi dell’art. 16 del Regolamento, la cancellazione degli stessi ai sensi dell’art. 17 del Regolamento o la limitazione del trattamento ai sensi dell’art. 18 del Regolamento, ovvero potrà opporsi al loro trattamento ai sensi dell’art. 21 del Regolamento, oltre a poter esercitare il diritto alla portabilità dei dati ai sensi dell’art. 20 del Regolamento.
In caso di violazione delle disposizioni del Regolamento, l’interessato potrà proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.

Io sottoscritto dichiaro di aver letto e compreso la presente informativa nonché di prestare il consenso al trattamento dei dati per le finalità di cui alla informativa medesima.

(Luogo) ………………, (data) ……………………………

                                                                                                         Firma ……………………………………………